313例血液病患者造血干细胞移植术后100天内感染的临床特征

作者：冯丹; 张永甜; 邱婷婷^*; 徐开林^*

来源：中国实验血液学杂志, 2020, 28(02): 602-608.

DOI：10.19746/j.cnki.issn1009-2137.2020.02.041

• 造血干细胞移植
• 病原菌
• 感染
• 耐药性

目的:分析血液病患者造血干细胞移植(HSCT)术后100 d内感染的临床特征。方法:收集2013年1月至2019年1月期间本院血液科313例HSCT患者感染时送检培养结果,分析其感染的发生率、病原菌分布、药敏实验结果及感染危险因素。结果:313例HSCT患者中,262 (83. 7%)例患者在100 d内出现感染,其中234例(89. 3%)患者感染时处在中性粒细胞缺乏期。共分离病原菌156株,其中血流感染位列第一,占64. 1%。分离菌株中,革兰阴性(G-)菌86株(55. 1%),高于革兰阳性(G+)菌(31. 4%,49株),真菌占13. 5%(21株)。产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)在大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌中的检出率分别为36. 4%和31. 6%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率分别为18. 20%和5. 3%,对阿米卡星耐药率分别约为29. 5%和10. 5%。发酵菌对抗菌药物耐药情况差异较大,铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率较高。仅发现1株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。G+菌中仅粪肠球菌对利奈唑胺存在耐药率为14. 30%,其余G+菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感率均为100%。真菌中以曲霉菌(10. 3%)为主。本院HSCT以异基因为主,单因素分析显示,感染的危险因素为移植前疾病状态、HLA配型、首次移植住院时间、粒缺时间;多因素分析显示,只有HLA配型有统计学意义。结论:本院患者HSCT术后感染多发生在移植后粒缺期,致病菌以G-菌为主,耐药情况较严峻,且HLA配型不合是allo-HSCT术后感染发生的独立危险因素,积极监测本院病原菌分布、耐药情况及感染危险因素,有利于更加合理、规范的指导临床治疗。

• 单位
  徐州医科大学