不同类型剖宫产瘢痕妊娠的病例特点与诊治分析

作者：王超; 侯征; 李华军^*; 李蓉; 乔杰

来源：中国全科医学, 2023, 1-6.

• 剖宫产术
• 瘢痕妊娠
• 体征和症状
• 治疗
• 预后

背景现行剖宫产瘢痕妊娠(CSP)分型依据仅参照超声影像特点，目前尚缺乏该分型标准下不同类型CSP病例临床特点的分析总结。目的 探讨不同类型CSP的病例特点及诊治差异。方法 纳入北京大学第三医院妇产科2014年7月—2022年6月收治的CSP患者共862例为研究对象，根据超声分型标准分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型组，并对其临床特点及诊治指标进行回顾性分析。结果 本研究CSP患者中Ⅰ型组占36.5%(315/862)，Ⅱ型组占53.1%(458/862)，Ⅲ型组占10.3%(89/862)。CSP患者中腹痛发生率为24.2%(209/862)，阴道出血发生率为65.0%(560/862)。三组CSP患者腹痛及阴道出血发生率比较，差异均无统计学意义(P=0.261,P=0.062)。Ⅲ型组患者诊断时停经时间为55(46,64)d，妊娠物平均径线长29.6(19.1,43.3)mm，术前血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平60 673(17164,122 203) mU/mL，需辅助药物杀胚治疗、腹腔镜监视下手术、子宫动脉阻断率分别为27%(24/89)、33.7%(30/89)、32.6%(29/89)，手术时长101(67,125)min，住院时间4(3,7)d，治疗花费11 933.7(8 760.7,15 250.6)元，术后24 h累计出血量、出血≥200 mL发生率及输血率分别为83(33,178) mL、24.7%(22/89)、7.9%(7/89)，均高于其他两组(P均<0.001)。所有患者持续性CSP发生率为3.1%(27/862)，三组CSP发生率比较，差异无统计学意义(χ2=3.353,P=0.187)。结论 不同类型CSP患者的年龄、孕产史、既往宫腔手术史及腹痛、阴道出血等临床特点无明显差异。Ⅰ型和Ⅱ型患者治疗侵入性较小，Ⅲ型患者的医疗资源消耗较多，对多学科团队及个体化管理有较高要求。不同类型患者经规范管理，其治疗预后均较理想。

• 单位
  北京大学; 北京大学第三医院