主要诊断选择对DRG入组和权重变化的影响

作者：黄昊; 张丽; 王颖; 邓应梅; 刘春玲; 焦卫平; 吴英锋; 张晨; 仇叶龙; 韩优莉^*

来源：中华医院管理杂志, 2020, (02).

• 疾病诊断相关分组
• 主要诊断选择
• 低码高编
• 高码低编

目的 以脑梗死作为切入点,研究主要诊断的选择对疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)入组和权重变化的影响。方法 选择某医院2019年1月1日至2019年3月31日,主要诊断为脑梗死的3个DRG组(BR25、BR23、BR21)331例患者资料。原始入组情况作为对照组；将主要诊断与第一其他诊断进行互换,其他变量不进行变化,再进行DRG入组,该组作为实验组。对两组的入组与权重变化进行分析。结果 有41.4%(137/331)的实验组DRG入组BZ11神经系统其他疾患伴重要合并症与伴随病,82.5%(273/331)的患者经过转换诊断后权重升高。结论 选择其他诊断作为主要诊断可能会改变疾病的权重,影响相应的疾病给付。为防止高码低编,应细化DRG分组,DRG支付要考虑如何体现出疑难病例的价值；对于低码高编行为,医保中心及相关医疗机构应进行编码正确性的核查,监察到位。

• 单位
  首都医科大学宣武医院; 首都医科大学; 公共卫生学院