探讨电子病历系统中门急诊诊断证明书的设计与应用

作者：王东霞; 谭仁琼; 曾霞; 李晶; 贺世春; 冉炼志; 张先祥^*

来源：中国病案, 2019, 20(10): 47-112.

• 门诊疾病诊断证明书
• 电子病历
• 嵌入
• 设计

某院在门急诊诊疗记录中只有门急诊病历、就诊处方、治疗处置记录、护理记录、检查记录、知情告知信息,缺门急诊诊断证明书记录,为实现其诊断活动记录完整,在门诊电子病历HIS系统现有数据元中,设计并嵌入门急诊诊断证明书相关的业务活动及活动记录,包括基本内容、基础模板、架构图、临床文档数据组分类与代码、相关业务活动记录分类、临床文档基础模板分别对应嵌入门(急)诊诊疗记录中,实现门(急)诊疾病诊断证明信息化管理。

• 单位
  重庆三峡中心医院