内镜与腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石的应用体会

作者：沈江波; 万伯顺; 苏进根; 张晞文; 李甫^*

来源：腹腔镜外科杂志, 2023, 28(09): 685-689.

DOI：10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2023.09.685

• 胆囊结石病
• 胆总管结石病
• 胰胆管造影术,内窥镜逆行
• 胆囊切除术,腹腔镜
• 胆总管探查取石术

目的:比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)同期联合腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)两种方式治疗胆囊结石合并胆管结石的临床疗效。方法:收集2018年9月至2022年1月收治的符合入选标准的146例胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床资料，其中ERCP+LC组60例，LCBDE组86例，回顾分析两组患者一般情况、手术成功率、并发症发生率、结石残留率等。结果:ERCP+LC组中58例成功施行ERCP,腹腔引流管留置率低于LCBDE组(41.7%vs. 95.3%),两组中转开腹率、手术时间、术中出血量差异无统计学意义；术后6 h疼痛评分低于LCBDE组[(3.9±1.6) vs.(6.5±2.4),P<0.05],住院时间短于LCBDE组[(5.1±2.3)d vs.(7.9±3.7)d,P<0.05],手术费用高于LCBDE组[(48 839.9±8 549.5)元vs.(34 635.9±5 893.7)元，P<0.05]。ERCP+LC组发生4例(6.7%)ERCP术后胰腺炎，经保守治疗痊愈；两组胆漏(1.7%vs. 4.7%)、术后胆管炎(5.0%vs. 5.8%)、切口感染(3.3%vs. 3.5%)、胆管残石率(5.0%vs. 3.5%)差异无统计学意义，均无重症胰腺炎、二次手术及死亡病例。结论:两种术式治疗胆囊结石合并肝外胆管结石均是安全、有效的，ERCP同期行LC在患者舒适度、快速康复方面具有一定优势，可在有条件的医院适时推广。

• 单位
  上海市嘉定区中心医院; 上海中医药大学附属曙光医院