双侧局部脑氧饱和度监测在急性脑卒中介入治疗中的应用

作者：梁发; 吴侑煊; 李修衡; 闫翔; 彭宇明; 韩如泉^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2019, (11).

• 局部脑氧饱和度
• 急性脑卒中
• 脑灌注
• 脑氧代谢
• 近红外光谱

目的 应用双侧额部局部脑氧饱和度(regional cerebral saturation of oxygen, rSO2)差值与差异百分比评估前循环急性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者行血管内治疗(endovascular thrombectomy, EVT)后的脑灌注状态。方法 选择行急诊EVT的前循环AIS患者,年龄>18岁,ASA分级Ⅰ～Ⅳ级。共有24例患者纳入本研究,依据治疗后脑血管灌注分级(thrombolysis in cerebral infarction, TICI)分为两组,TICI≥2b为再通良好组(17例),TICI≤2a为再通不良组(7例)。患者入室后个体化选择清醒镇静或全身麻醉方法。监测双侧rSO2,计算双侧rSO2差值(ΔrSO2)与双侧rSO2差异百分比(%rSO2)。在治疗前(T1)、治疗后5 min(T2)、治疗后15 min(T3)及治疗后30 min(T4)分别监测并记录双侧rSO2,计算ΔrSO2和%rSO2,进行TICI评估。对ΔrSO2和%rSO2与TICI进行Pearson相关性分析,并进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析。结果 共纳入24例患者,其中17例血流再通良好,7例再通不良。与T1时点比较,再通良好组T2、T3及T4时点ΔrSO2和%rSO2明显降低(P<0.05)；再通不良组中,治疗后ΔrSO2和%rSO2无明显变化,T2、T3及T4时点与T1时点比较,差异无统计学意义(P>0.05)；在T2、T3及T4时点进行组间比较,再通不良组ΔrSO2和%rSO2明显高于再通良好组(P<0.05)。ΔrSO2和%rSO2与TICI呈显著负相关,分别为r=－0.78(P=0.00)和r=－0.79(P=0.00)；ΔrSO2与%rSO2的ROC曲线下面积为0.987(95%CI 0.973～1.000)和0.988(95%CI 0.976～1.000),诊断界值分别为7%和10%,ΔrSO2的敏感度和特异性分别为0.933和0.988,%rSO2的敏感度和特异性分别为0.933和0.996。结论 ΔrSO2和%rSO2的变化可反映脑灌注状态的改变,ΔrSO2和%rSO2的变化对评估前循环AIS患者的脑血流动力学状态具有潜在的临床应用价值。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院