血管化淋巴结移植联合淋巴静脉吻合术治疗乳腺癌术后淋巴水肿的效果观察

作者：兰荣玉; 张卫华^*; 韩林轩; 吴晓飞; 吴卓檀; 覃杰; 任晓平

来源：中华整形外科杂志, 2023, 39(11).

• 乳腺癌淋巴水肿
• 血管化淋巴结皮瓣移植
• 淋巴静脉吻合术
• 吲哚菁绿

目的探讨血管化淋巴结移植(VLNT)联合淋巴静脉吻合术(LVA)治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果。方法回顾性分析2021年7月至2022年7月在广西中医药大学附属瑞康医院修复重建显微外科接受治疗的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者资料, 根据治疗方式分为LVA组和VLNT联合LVA组。所有患肢术前均进行吲哚菁绿(ICG)近红外淋巴成像检查。LVA组:根据ICG淋巴造影结果在患肢选取4～5个水平, Z形切开至皮下脂肪层, 显微镜下行淋巴管与皮下小静脉端-端吻合或端-侧吻合。VLNT联合LVA组:在腋窝区域标记肱动脉和肱静脉分支位置;切取带旋髂浅血管蒂和4～5个淋巴结的腹股沟皮瓣;患肢腋窝区行旋髂浅血管蒂与肱动脉和肱静脉分支的端-端吻合;根据ICG淋巴造影行LVA, 具体同LVA组。术后观察患肢皮肤软组织情况及VLNT联合LVA组皮瓣血运情况;手术前后分别测量患者上肢臂围周径(从腕部开始至腕上32 cm, 每隔4 cm测量1次, 共9个水平的周径)和上肢体积。采用SPSS 24.0进行数据处理和分析, 计量资料数据用±s表示, 同组手术前后的数据比较采用配对样本t检验, 2组间比较采用独立样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入14例女性患者, 每组各7例, 均为单侧发病。术前2组患者年龄、病情分期、各水平患肢周径和患肢体积差异无统计学意义(P>0.05)。术后患肢皮肤软组织情况良好, 无一例出现丹毒、蜂窝组织炎或淋巴管炎等并发症。VLNT联合LVA组患者皮瓣均顺利成活, 术口愈合良好, 皮瓣无感染、坏死等并发症。术后1年2组患者患肢周径和体积均较术前有不同程度改善, 其中VLNT联合LVA组术后患肢(腕部、腕上4、8、12、16、20、24、28、32 cm水平)的周径较术前明显减小(P<0.01), LVA组术后患肢(腕部、腕上4、8、12、16、20 cm水平)的周径较术前明显减小(P<0.05);2组患肢体积均较术前显著缩小(P<0.05)。组间比较显示, VLNT联合LVA组患者术后患肢(腕上24、28和32 cm水平)周径减小程度及患肢体积缩小程度均较LVA组更显著(P<0.05)。结论乳腺癌术后的上肢淋巴水肿患者经治疗后均得到明显改善, 相对于单纯LVA治疗, 选择VLNT联合LVA治疗效果更佳。

• 单位
  广西中医药大学附属瑞康医院