连续血液净化应用于围手术期脓毒症性休克患者临床效果的研究

作者：曹天彪^*; 宋文学

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2018, 39(06).

• 围手术期
• 脓毒性休克
• 连续血液净化

目的评价连续血液净化在围手术期脓毒症性休克患者中应用的临床效果。方法选择围手术期脓毒症性休克患者47例,按疾病种类采用随机数字表法分为试验组(D组,23例)和对照组(F组,24例)。D组于确定手术即刻起建立静脉-静脉血管通路接血液净化机开始超滤,持续血液净化至术后72 h,F组仅于术后常规血液净化至72 h。观察记录两组患者术前(血液净化前,T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)、术后72 h(T4)的血pH、氧合指数、HCO3-、碱剩余(base excess,BE)、BUN、血清肌酐(serum creatinine,SCr)及SBP、DBP和HR,同时记录手术时间及围手术期多巴胺、阿拉明用量以及术后治愈患者例数。结果 F组多巴胺、阿拉明用量明显多于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组治愈率91.3%;F组治愈率70.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与T0比较,D组T1～T4时SBP、DBP明显增高,HR明显降低(P<0.05);F组T3、T4时SBP、DBP明显增高,HR明显降低(P<0.05)。F组T2、T3时SBP、DBP明显低于D组(P<0.05),HR明显高于D组(P<0.05)。D组T1～T4时血pH、HCO3-较T0时均升高,但差异无统计学意义(P>0.05);T2～T4时氧合指数、BE较T0时明显升高(P<0.05);T2～T4时BUN、SCr较T0时明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。F组T2～T4时血pH、HCO3-较T0时均升高,但差异无统计学意义(P>0.05);T4时氧合指数、BE较T0明显升高(P<0.05),BUN、SCr较T0明显下降(P<0.05)。F组T1～T4时血pH、HCO3-较D组下降,但差异无统计学意义(P>0.05);T2～T4时氧合指数较D组明显下降(P<0.05);T1～T4时BE较D组下降,但差异无统计学意义(P>0.05);T1～T4时BUN、SCr较D组均升高,但差异无统计学意义(P>0.05);F组T0时各项生化指标与D组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续血液净化用于围手术期脓毒症性休克患者取得了满意的临床效果,可维持内环境及血流动力学稳定,减少血管活性药物的用量,提高患者耐受力,增加机体应激反应性,改善麻醉和手术条件,降低麻醉和手术风险,进而增加患者治愈率、提高患者康复率。

• 单位
  瓜州县人民医院; 酒泉市人民医院