阴道镜下活检确诊为CIN2的患者在LEEP术后发生病理升级的高危因素分析

作者：马晓黎; 孟戈; 段华^*

来源：新医学, 2023, 54(12): 895-901.

• 阴道镜检查
• 宫颈上皮内瘤样病变
• 宫颈环形电切术
• 病理升级
• 影响因素
• 液基薄层细胞学检查

目的 探讨阴道镜下活组织检查（活检）确诊为宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）的患者在宫颈环形电切术（LEEP）后病理升级至CIN2以上（CIN2+）的相关风险因素，为CIN2患者的分层管理提供依据。方法 回顾性分析阴道镜下活检病理诊断宫颈CIN2而进一步行LEEP术的210例患者临床资料，观察患者在LEEP手术前、后的病理诊断，采用单因素及多因素Logistic回归分析患者年龄、初次液基薄层细胞学检查（TCT）结果、高危型人乳头瘤病毒（HPV）分型、阴道镜下病变累及象限数目、可见病变面积占宫颈表面积的比例、可见病变的最长线性长度、转化区类型、病变是否累及腺体和阴道镜图像特征等相关因素与LEEP术后病理升级的关系。结果 210例阴道镜下活检病理诊断的宫颈CIN2中，37例（17.6%）LEEP术后病理诊断为CIN2+，其中1例为宫颈鳞癌IB1期。单因素分析显示LEEP术后病理升级与患者年龄、阴道镜下病变累及象限数目、可见病变面积占宫颈表面积的比例、可见病变的最长线性长度、转化区类型及阴道镜图像特征有关（P均<0.05）。多因素分析显示，阴道镜下病变累及>1个象限、可见病变面积占宫颈表面积的比例≥1/3、转化区3型及阴道镜图像有2种及以上2级征象是LEEP术后病理升级的高危因素（P均<0.05）。对于26～50岁的患者，可见病变面积占宫颈表面积的比例≥1/3、转化区3型及阴道镜图像2种及以上2级征象是LEEP术后病理升级的高危因素（P均<0.05）。结论 阴道镜下宫颈活检确诊的CIN2中有漏诊CIN2+的情况存在，随着可见病变面积占宫颈表面积的比例增高（≥1/3）、阴道镜下鳞柱交接部不可见及阴道镜图像中2级征象占比增多（≥2个），漏诊CIN2+的风险增加。对于有生育意愿的CIN2患者如存在以上高危因素，建议谨慎选择随访观察。

• 单位
  首都医科大学附属北京妇产医院