2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查

作者：邢娟; 章仲恒; 柯路; 周晶; 秦秉玉; 梁宏开; 陈晓梅; 刘文明; 刘忠民; 艾宇航; 王迪芬; 王秋卉; 周青山; 张福森; 钱克俭; 蒋东坡; 臧彬; 黎毅敏; 黄晓波; 曲彦; 谢颖光; 许东琳; 邹志强; 郑祥德; 刘建波; 郭丰; 梁亚风; 孙强; 高红梅; 刘阳; 常平; 程爱斌; 杨荣利; 么改琦; 孙昀; 王晓蓉; 张怡; 熊旭明; 于健; 孙荣青; 李志伟; 袁世荧; 宋云林; 高培阳; 刘海燕; 张朝辉; 吴允孚; 马标; 郭强; 山峰; 杨明施; 李海玲; 李圆菲; 鲁卫华; 王磊; 钱传云; 王智勇; 林建东; 张汝敏; 万鹏; 彭志勇; 龚裕强; 黄林喜; 伍国宝; 孙洁; 邓义军; 师东武; 周立新; 周发春; 石秦东; 郭晓东; 刘雪燕; 武卫东; 孟祥忠; 李连弟; 陈炜炜; 李树生; 万献尧; 曹志新; 张安; 古利明; 陈炜; 吴京兰; 周丽华; 张震环; 翁以炳; 封永顺; 杨春丽; 冯永健; 赵素民; 佟飞; 郝东; 韩辉; 付宝才; 巩传勇; 李志平; 胡琨琳; 寇秋野; 张晗; 刘洁; 樊楚明; 周新; 陈秀梅; 孙俊丽; 周学军

来源：解放军医学杂志, 2020, 44(05): 388-393.

• 横断面研究
• 肠内营养
• 重症监护病房
• 胃肠道耐受性
• 营养达标率

目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果调查共收集病例1953例,女631例(32.4%),男1306例(66.9%),缺失16例(0.7%);年龄(64.1±19.3)岁(1950例)。患者GCS、SOFA和APACHEⅡ评分分别为(10.76±4.35)分(1749例)、(5.65±3.52)分(1783例)、(17.14±7.31)分(1792例)。28 d临床转归存活1483例(75.9%),死亡312例(16.0%),失访+缺失158例(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440例),中-重度损害占10.8%(210例),衰竭占1.7%(33例),13.2%(258例)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356例)的患者已启动肠内营养(EN),36.4%(711例)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720例(88.1%)。1953例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3次/d且量≥500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40例)、4.3%(54例)、0.8%(10例)、4.4%(56例)、26.9%(341例)和5.4%(69例)。入ICU后24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953),48 h内开始的占38.6%(754/1953),72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU后3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607),7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010),14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU后3、7、14 dEN达标率分别为9.9%(60/607)、15.0%(151/1010)和18.6%(246/1325)。结论目前我国ICU内的绝大多数患者均接受了营养治疗,其中EN的使用率明显高于PN;但EN的开始时间和达标情况仍不理想,且实施营养治疗时未能体现个体化差异,营养治疗的细节仍需要提高。