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摘要
目的 应用液相色谱-串联质谱法(liquid chromatography tandem-mass spectrometry, LC-MS/MS)同时定量检测妊娠晚期孕妇临产前后血浆中雌三醇-16-葡萄糖醛酸苷(estriol-16-glucuronide, E3-16-G)、17-羟基孕酮(17-hydroxyprogesterone, 17-OHP)的浓度，并探究其与分娩启动的关系及对分娩启动的预测价值。方法 以2020年11月至2022年2月于华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊的117名孕妇为研究对象，以其血浆样本作为检测标本。根据采血时是否足月及临产情况分为4组，早产未临产组(10例)、早产临产组(10例)、足月未临产组(57例)、足月临产组(40例)。应用前期建立的LC-MS/MS法同批检测所有的血浆标本中E3-16-G及17-OHP浓度；收集孕妇的基本资料，对纳入的研究对象进行倾向评分配对(propensity score matching, PSM),比较临产前后孕妇血浆中E3-16-G、17-OHP的浓度差异，并对测定结果进行Pearson相关分析、单因素Logistic回归分析及受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线等统计学分析。结果 受试孕妇妊娠晚期临产前血浆中E3-16-G的中位数浓度为47.22 ng/mL,95%置信区间(confidence interval,CI)浓度范围为46.44～64.32 ng/mL;17-OHP的中位数浓度为8.42 ng/mL,95%CI浓度范围为8.13～9.93 ng/mL。妊娠晚期临产后血浆中E3-16-G的中位数浓度为76.86 ng/mL,95%CI浓度范围为71.73～104.53 ng/mL;17-OHP的中位数浓度为8.09 ng/mL,95%CI浓度范围为7.37～9.36 ng/mL。足月孕妇临产前后血浆E3-16-G/17-OHP比值的差异有统计学意义(P<0.05),早产孕妇临产前后血浆中E3-16-G/17-OHP比值的差异无统计学意义(P> 0.05)。受试孕妇血浆中E3-16-G与17-OHP水平为弱正相关关系(r=0.225,P<0.05),17-OHP水平与妊娠天数为弱负相关关系(r=-0.219,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，E3-16-G/17-OHP是足月分娩启动的独立影响因素。血浆中E3-16-G/17-OHP比值增加可提示分娩启动风险增加。ROC曲线分析结果表明，E3-16-G/17-OHP比值的曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.69,E3-16-G/17-OHP比值为8.68时，正确指数最大，此时敏感度为62.50%,特异度为79.17%。结论 血浆E3-16-G/17-OHP比值与足月分娩启动有关，E3-16-G/17-OHP比值对预测足月分娩启动具有临床价值。
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