经尿道钬激光前列腺剜除术和经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的安全性和有效性的系统评价

作者：彭磊; 李金泽; 游成宇; 李贤辉; 程波; 李云祥

来源：华西医学, 2021, 36(07): 919-929.

• 钬激光前列腺剜除术
• 等离子前列腺剜除术
• 良性前列腺增生
• 随机对照试验
• Meta分析

目的评价经尿道钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP)与经尿道等离子前列腺剜除术(plasma kinetic enucleation of the prostate,PKEP)治疗良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)的安全性与临床疗效。方法系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方等数据库中有关HoLEP与PKEP治疗BPH的随机对照试验,检索时限为2000年1月—2021年3月。评价指标包括手术时间、术中估计失血量、平均留置导管时间、平均膀胱冲洗时间、平均住院时间和术后并发症等安全性指标,以及术后国际前列腺症状评分(International Prostatic Symptomatic Score,IPSS)、术后最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)、术后生活质量评分(quality of life,QoL)和术后残余尿(postvoid residual,PVR)等有效性指标。结果共纳入14篇随机对照试验,累计1 478例患者,其中HoLEP组744例,PKEP组734例。Meta分析结果显示,HoLEP组术中出血量[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-25.95 mL,95%置信区间(confidence interval,CI)(-31.65,20.25)m L,P=0.025]少于PKEP组,平均留置导管时间[WMD=-10.35 h,95%CI(-18.25,-2.45)h,P=0.042]、平均膀胱冲洗时间[WMD=-10.28 h,95%CI(-17.52,-3.04)h,P=0.038]、平均住院时间[WMD=-1.24 d,95%CI(-1.85,-0.62)d,P=0.033]短于PKEP组,术后并发症发生率[风险比=0.70,95%CI(0.56,0.87),P=0.047]、术后6个月Qmax[WMD=-0.89 m/s,95%CI(-1.74,-0.05)m/s,P=0.037]低于PKEP组;两组的手术时间,术后3个月IPSS、Qmax、QoL、PVR,以及术后6个月IPSS、QoL、PVR差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HoLEP和PKEP治疗BPH的有效性无明显差异,但是HoLEP更加安全。此结论需要在设计更精密、样本量更大、多中心合作的随机对照试验中去验证。

• 单位
  第二临床学院; 南充市中心医院; 四川大学华西医院; 川北医学院附属医院; 神经内科; 川北医学院