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摘要
目的为了提高危重病护理文书的书写质量,探讨实施病区质量控制的效果。方法对2018年1月1日-2018年12月31日和2019年1月1日-2019年12月31日入住呼吸监护室患者的护理文书进行书写质量检查,2018年为质量控制前组,2019年为质量控制后组,2018年按照某院的管理规定实施护理文书书写质量控制管理,2019年在2018年的基础上,加强病区护理文书书写质量控制管理,书写者对护理文书进行自查,病区的护理文书书写质量控制检查员对所有入住监护室的护理文书进行书写质量检查。比较两组的护理文书书写书写质量。结果质量控制前组文书数为49例,质量控制后组文书数为47例,质量控制前组护理文书书写问题的发生率为85.71%,质量控制后护理文书出现问题的发生率为25.53%,两组比较差异有统计学意义,P<0.01。质量控制后组记录缺乏客观性、重要症状描述不具体、重要内容漏记发生的次数均较质量控制前组有明显的降低,两组比较P<0.05,差异具有统计学意义。结论实施病区质量控制管理可以进一步有效地提高护理文书的书写质量,是提高护理文书书写质量一种有效手段。
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单位北京积水潭医院
