动脉血乳酸监测对医院获得性肺炎预后的判断价值

作者：张玉江; 张巧; 马千里; 任之栋; 王长征^*

来源：中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2020, 14(06): 496-500.

• 动脉乳酸
• 医院获得性肺炎
• 预后

目的探讨动脉血乳酸监测对医院获得性肺炎(HAP)患者30 d预后的判断价值。方法回顾性分析陆军军医大学新桥医院2016年1月至2017年12月连续收治的71例HAP患者的病例资料,收集患者诊断为HAP后连续5 d的动脉血乳酸资料,以患者诊断为HAP后首个24 h各项指标参数行肺炎严重指数(PSI)评分,入组患者按照诊断为HAP后30 d内是否存活分为存活组(32例)和死亡组(39例)。采用重复度量分析不同预后患者乳酸值、乳酸清除量、乳酸清除率随时间的变化趋势;采用ROC曲线比较乳酸值、乳酸清除量和乳酸清除率对HAP患者30 d预后的判断价值;根据5 d内乳酸峰值分为<2.0 mmol/L组、≥2.0 mmol/L组和≥4.0 mmol/L组,比较不同乳酸峰值患者的病死率;采用双变量线性相关性分析乳酸峰值与PSI评分的相关性。结果存活组患者乳酸值随时间延长而降低,乳酸清除量、乳酸清除率随时间延长而增加;死亡组患者乳酸值随时间延长而增加,乳酸清除量、乳酸清除率随时间延长而降低。ROC曲线表明诊断为HAP后的动脉乳酸值可用来判断30 d预后,乳酸清除量、乳酸清除率则不能判断30 d预后,诊断HAP后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天内乳酸峰值ROC曲线下面积分别为0.67、0.71、0.77、0.71、0.70和0.74。乳酸峰值<2.0 mmol/L组、≥2.0 mmol/L组和≥4.0mmol/L组患者30 d病死率为20.00%、64.29%和78.95%,三组差异有统计学意义(χ2=13.27、P=0.00)。乳酸峰值与PSI评分密切相关(r=0.41、P=0.00)。结论不同预后HAP患者5 d内动脉乳酸值变化不同;乳酸值比乳酸清除量、乳酸清除率更适于评价预后;乳酸峰值越高,死亡风险越大,与PSI评分密切相关。

• 单位
  新桥医院; 中国人民解放军陆军军医大学