单肺通气时无呼吸性气流通气对患者非通气侧肺泡巨噬细胞表型转化的影响

作者：李宁; 周俊辉; 张会^*

来源：中华麻醉学杂志, 2022, 42(03): 323-327.

• 单肺通气
• 巨噬细胞, 肺泡
• 表型
• 胸外科手术
• 无呼吸性气流通气

目的评价单肺通气(OLV)时无呼吸性气流通气(AOI)对患者非通气侧肺泡巨噬细胞(AM)表型转化的影响。方法选择择期行胸腔镜下肺叶切除术的患者60例, 性别不限, 年龄40～64岁, 体重45～85 kg, 采用电脑随机数字表法分为2组(n=30):观察组和对照组。OLV开始时观察组患者非通气侧肺给予3 L/min的AOI, 对照组患者非通气侧肺不给予AOI。分别于术前、麻醉诱导后即刻、OLV开始后30 min、1 h及2 h时采集桡动脉血样, 进行血气分析, 计算氧合指数(OI)。OLV开始后2 h时, 留取病灶周边正常的肺组织, 进行HE染色并评估肺损伤评分;收集支气管肺泡灌洗液(BALF), 采用流式细胞术分选AM并测定其凋亡率及细胞内Ca2+和M1型AM标志物ROS水平, 采用ELISA法检测BALF中M1型AM标志物诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、IL-6、TNF-α和M2型AM标志物精氨酸酶1 (Arg-1)和IL-10浓度。结果与对照组比较, 观察组SpO2、PaO2和OI升高, PaCO2和肺损伤评分降低, AM存活率升高, 早期和晚期凋亡率降低, BALF中iNOS、IL-6和TNF-α浓度降低, Arg-1和IL-10浓度升高, AM内ROS水平降低, Ca2+水平升高(P<0.05)。结论胸腔镜下肺叶切除术患者OLV时, 非通气侧肺实施AOI减轻非通气侧肺损伤的机制可能与其促使AM由M1型向M2型转化, 抑制炎性反应有关。

• 单位
  河南省人民医院; 河南省胸科医院; 郑州大学