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摘要
背景与目的:18F-前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen,PSMA)-1007正电子发射计算机体层显像(positron emission tomography and computed tomography,PET/CT)是目前前列腺癌(prostate cancer,PCa)评估的先进分子影像学手段。探讨18F-PSMA-1007 PET/CT对PCa根治术(radical prostatectomy,RP)后生化复发(biochemical recurrence,BCR)患者临床复发和转移的早期检出率以及对临床治疗决策的影响。方法:总结分析2018年12月—2020年12月四川省肿瘤医院收治的行RP后BCR并行18F-PSMA-1007 PET/CT检查的51例PCa患者的资料,采用感兴趣区方法半定量计算分析肿瘤放射性摄取,以最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)表示。评估其对BCR患者临床复发和转移灶[局部复发(前列腺床)、淋巴结转移(盆腔、腹膜后和膈上等)、骨转移和内脏转移(如肺)]的检出率,进一步分别比较不同前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平组间和原Gleason评分组间检出率的差异。结果:51例患者的中位年龄为66岁(52～80岁),初诊时血清中位PSA为35 ng/mL (6～224 ng/mL)。所有患者均为前列腺腺泡腺癌,其中1例伴导管内癌,1例伴导管腺癌,1例伴黏液腺癌,1例伴印戒样成分,1例伴神经内分泌分化。Gleason评分≤7分22例(43.14%),Gleason评分≥8分29例(56.86%)。BCR发生的中位时间为15个月(3～62个月),BCR时中位PSA为0.58 ng/mL(0.2～110.0 ng/mL),其中0.2 ng/mL≤PSA<0.5 ng/mL 21例 (41.18%),0.5 ng/mL≤PSA<1.0 ng/mL12例(23.53%),1.0 ng/mL≤PSA<2.0 ng/mL 4例(7.84%),PSA≥2.0 ng/mL 14例(27.45%)。检查发现无临床局部复发或转移7例(13.73%),临床局部复发或转移44例(86.27%),其中9例(20.45%)前列腺术区复发,28例(63.64%)不同部位淋巴结转移,31例(70.45%)骨转移,2例(4.55%)内脏转移,此外还有2例皮下结节转移及1例阴茎根部转移。所有复发或转移灶的中位SUVmax为17.9 (1.4～110.9),局部复发灶的中位SUVmax为14.0 (3.2～110.9),淋巴结转移灶的中位SUVmax为 10.2 (2.0～90.1),骨转移灶的中位SUVmax为5.4 (1.4～109.6)。0.2 ng/mL≤PSA<0.5 ng/mL组(21例)、0.5 ng/mL在PSA<1.0 ng/mL组(12例)、1.0ng/mL≤PSA<2.0 ng/mL组(4例)和PSA≥2.0 ng/mL组(14例)的复发或转移检出率分别为71.43% (15/21)、100.00% (12/12)、75.00% (3/4)和 100.00% (14/14),不同PSA水平组间检出率差异无统计学意义(P>0.05)。原Gleason评分≤7分组(22例)和Gleason评分≥8分组(29例)的复发或转移检出率分别为68.18% (15/22)和100.00% (29/29),不同Gleason评分组间检出率差异有统计学意义(P<0.05)。临床治疗方面,采用观察等待4例(7.84%),单纯内分泌治疗18例(35.29%),单纯挽救性放疗(salvage radiotherapy,SRT) 2例(3.92%),内分泌治疗联合SRT 24例(47.06%),内分泌治疗联合多西他赛全身化疗1例(1.96%),挽救性盆腔淋巴结清扫术2例(3.92%),最终共有30例(58.82%)患者改变原临床治疗决策。结论:18F-PSMA-1007 PET/CT对RP后BCR患者临床复发或转移具有很好的早期诊断价值和效能,有利于此类患者的精准评估和制定最优的治疗方案,并显著影响临床治疗决策。
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单位四川省肿瘤医院; 电子科技大学
