PTGBD序贯择期LC治疗急性胆囊炎的最佳时机探讨

作者：刘洪; 甘雪梅; 孙建明; 张代忠; 赵宇; 杨中秋; 柳凤玲; 熊杰; 张军^*

来源：肝胆胰外科杂志, 2023, 35(02): 77-84.

• 急性胆囊炎
• 经皮经肝胆囊穿刺引流
• 腹腔镜胆囊切除术
• 序贯治疗
• 手术时机

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGBD）序贯择期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的最佳时机。方法 回顾性分析2016年1月至2022年2月达州市中心医院肝胆外科收治的114例急性胆囊炎患者临床资料，根据择期LC手术难度，将患者分为非困难组（n=62）和困难组（n=52），比较两组相关临床及生化指标情况。通过PTGBD-LC间隔时间预测手术难度绘制ROC曲线，得出截断值。以该值为节点分为短间隔组（n=58）和长间隔组（n=56）两组，比较两组患者围手术期指标情况。以PTGBD-LC间隔时间为自变量、困难LC比例为因变量，进一步绘制拟合曲线，研究PTGBD-LC间隔时间与LC难度之间的关系。结果 本研究共纳入114例患者，非困难组患者的查尔森合并症指数、上腹部手术史比例、生化指标（NLR、PLR、ALT和γ-GT）及手术时间明显低于困难组（均P<0.05），而PTGBD-LC间隔时间明显长于困难组（P<0.05）。以PTGBD-LC间隔时间预测手术难度绘制ROC曲线，得出AUC为0.778，截断值为53.5 d，当PTGBD-LC间隔时间>53.5 d时，困难LC比例、胆囊壁厚度、胆囊颈周围重度粘连率、胆囊坏疽或周围脓肿形成率、腹腔镜胆囊次全切除术（LSC）和（或）胆囊黏膜毁损术率、术中出血、手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率明显降低（均P<0.05）。两组中转开腹率差异无统计学意义（P>0.05）。拟合曲线分析显示，在PTGBD-LC间隔时间为20.7 d时困难LC比例最高，随后逐渐降低，当PTGBD-LC间隔时间为84.7 d时困难LC比例最低，随后困难LC比例又再次上升。结论 PTGBD-LC间隔时间与择期LC手术难度紧密相关，结合手术难度及患者生活质量考虑，PTGBD后择期LC最佳间隔时间为53.5～84.7 d。

• 单位
  达州市中心医院