穿刺活检单针阳性的前列腺癌手术策略选择及经验总结

作者：郝一昌; 颜野; 张帆; 邱敏; 周朗; 刘可; 卢剑; 肖春雷; 黄毅; 刘承^*; 马潞林^*

来源：北京大学学报(医学版), 2020, 52(04): 625-631.

DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2020.04.005

• 前列腺肿瘤
• 活组织检查,针吸
• 病理学,临床

目的:分析穿刺活检单针阳性的前列腺癌患者行前列腺癌根治性切除术后的临床病理特征,以协助选择手术策略。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月北京大学第三医院泌尿外科收治的经直肠前列腺系统穿刺活检单针阳性并且接受前列腺癌根治术的患者共计53例,患者年龄(69.7±6.9)岁(54～81岁)。穿刺前前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)为(9.70±5.24)μg/L(1.69～25.69μg/L),前列腺体积为(50.70±28.39) m L(12.41～171.92 m L),穿刺Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为39例(73.6%)、11例(20.8%)和3例(5.7%),临床分期T1期、T2期和T3期者分别为6例(11.3%)、44例(83.0%)和3例(5.7%)。按年龄、术前PSA水平、穿刺Gleason评分、单针肿瘤占穿刺组织百分比和临床分期等因素进行分组,比较各组患者的临床病理特征差异。结果:术后Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为20例(37.7%)、21例(39.6%)和10例(18.9%),另有2例(3.8%)为p T0;病理分期T0期、T2a期、T2b期、T2c期和T3期者分别为2例(3.8%)、9例(17.0%)、2例(3.8%)、29例(54.7%)和11例(20.8%); 11例(20.8%)手术切缘阳性,10例前列腺包膜外侵犯(18.9%),1例(1.9%)精囊侵犯。术后肿瘤呈多灶状分布42例(79.2%),双侧分布37例(69.8%)。与术前穿刺Gleason评分比较,术后Gleason评分下降3例(5.7%),不变28例(52.8%),升级20例(37.7%),其中有2例(3.8%)为p T0;与临床分期比较,术后病理分期下降2例(3.8%),不变10例(18.9%),升级41例(77.4%)。根据术后病理分为微灶癌组(n=8)和非微灶癌组(n=45),经比较,两组单针肿瘤占穿刺组织百分比(≤5%)差异有统计学意义(P=0.014),而年龄、前列腺体积、术前前列腺特异抗原密度(prostate special antigen density,PSAD)和术前穿刺Gleason评分差异无统计学意义(P> 0.05);通过穿刺活检判断癌灶位于尖部的方法,假阴性率41.4%(12/29),假阳性率50.0%(12/24)。实际清扫淋巴结和保留性神经的病例,与根据术后病理再次判断方案选择时存在统计学差异(P <0.05)。结论:单针肿瘤占穿刺组织百分比≤5%是前列腺微灶癌的预测因素。37.7%病例发生病理分级升级和77.4%病例发生病理分期升级,选择手术方案(如性神经保护、淋巴结清扫、尖部的处理等)时,需要综合分析肿瘤危险度分层、列线图预测因素、多参数磁共振成像以及术中情况等多因素。

• 单位
  北京大学第三医院