艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者近期预后危险因素分析

作者：李爱新; 黄春洋; 张宏伟; 张彤; 吴昊; 汪雯^*

来源：中华医学杂志, 2017, 97(11): 833-837.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.11.008

• 获得性免疫缺陷综合征
• 肺炎, 肺囊虫性
• 预后
• 危险因素

目的探讨影响艾滋病(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)患者预后的危险因素, 并建立预测近期预后的风险模型。方法回顾性分析2008年1月至2016年5月首都医科大学附属北京佑安医院感染科收治的418例AIDS合并PCP患者的临床资料, 根据住院期间的转归分为死亡组和存活组, 收集两组患者的一般资料及实验室检测结果, 采用多因素Logistic回归分析, 探讨影响患者预后的危险因素, 建立预后模型, 并对所得模型的预测价值进行评估。结果 418例AIDS合并PCP患者中男388例、女30例, 年龄5～82岁, 平均(40±12)岁。死亡组82例, 存活组336例。死亡组患者病程、合并细菌感染以及肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]、血乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、血清钾(K)均明显高于存活组(均P<0.05);动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、CD4+T淋巴细胞计数、淋巴细胞计数(L)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、胆碱酯酶(CHE)、胆固醇(CHO)、血清钠(Na)及血清氯(Cl)均明显低于存活组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示P(A-a)O2、ALB、LDH、N以及CD4+T淋巴细胞计数是AIDS合并PCP的预后影响因素, 预后指数=9.736+0.112×P(A-a)O2-0.719×ALB+0.006×LDH+0.355×N-0.021×CD4。所得预测近期预后模型受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.985(95%CI 0.977～0.994), P=0.000, 临界值0.907, 敏感度92.0%, 特异度98.8%, 随方程分值增加, 患者病死率呈逐渐上升趋势。结论 P(A-a)O2、ALB、LDH、N以及CD4+T淋巴细胞计数是预测AIDS合并PCP患者近期预后的独立危险因素, 根据独立危险因素构建的近期预后预测模型对指导治疗具有较好的临床价值。

• 单位
  首都医科大学附属北京佑安医院