危重孕产妇妊娠相关AKI发生与死亡的危险因素分析：一项单中心回顾性研究

作者：丁敏; 栾磊; 张娟; 蒋进皎; 郄国强; 沙晶; 朱文瑛; 曾娟; 楚玉峰^*

来源：中华危重病急救医学, 2019, 31(12): 1506-1511.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.12.014

• 重症医学科
• 妊娠相关急性肾损伤
• 发生率
• 病死率
• 危险因素

目的 探讨重症医学科(ICU)患者妊娠相关急性肾损伤(PR-AKI)发生及死亡相关危险因素。方法 回顾性分析2012年1月1日至2016年12月31日入住山东大学附属省立医院ICU的危重孕产妇临床资料。采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出的急性肾损伤(AKI)诊断及分期标准将ICU孕产妇分为PR-AKI组和非PR-AKI组,比较两组患者的临床特征、实验室数据；分析影响PR-AKI发生和住院死亡的危险因素；绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各危险因素对PR-AKI患者住院死亡的预测价值。结果 ①共219例ICU孕产妇纳入分析,其中85例发生PR-AKI,发生率为38.8%,AKI 1、2、3期分别占29.4%、27.1%和43.5%。② 219例入住ICU危重孕产妇死亡19例,总体住院病死率为8.7%,其中PR-AKI组住院病死率明显高于非PR-AKI组(16.5%比3.7%,P＝0.003)；PR-AKI组病死率随AKI分期加重而升高(AKI 1期为4.0%,AKI 2期为4.3%,AKI 3期为32.4%)。③妊娠期急性脂肪肝(AFLP)和血乳酸(Lac)增高是ICU孕产妇发生PR-AKI的独立危险因素〔AFLP：优势比(OR)＝6.081,95%可信区间(95%CI)为1.587～23.308,P＝0.008；高Lac：OR＝1.460,95%CI为1.078～1.977,P＝0.014〕。④年龄、Lac、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)是ICU中PR-AKI患者住院死亡的独立危险因素(年龄：OR＝1.130,95%CI为1.022～1.249,P＝0.017；Lac：OR＝1.198,95%CI为1.009～2.421,P＝0.039；APACHEⅡ：OR＝1.211,95%CI为1.102～1.330,P<0.001；SOFA：OR＝1.411,95%CI为1.193～1.669,P<0.001)。⑤年龄、Lac、APACHEⅡ及SOFA评分均对ICU中PR-AKI患者住院死亡风险有较好的预测价值,最佳截断值分别为29岁、3.8 mmol/L、16分和8分〔ROC曲线下面积(AUC)分别为0.751、0.757、0.892和0.919,均P<0.01〕。结论 ICU危重孕产妇PR-AKI发生率较高,可明显增加患者住院病死率；年龄、Lac、APACHEⅡ和SOFA评分增高是ICU中PR-AKI患者住院死亡的独立危险因素,且均对患者预后具有良好的预测价值。

• 单位
  东昌府人民医院; 山东大学