脑小血管病总体负荷与急性缺血性卒中静脉溶栓后出血转化的关系

作者：刘雪云; 李坦; 王濯; 韩春艳; 李润楠; 章璐璐; 周赟; 方琪^*

来源：中华神经科杂志, 2019, 52(03): 209-215.

• 卒中
• 静脉溶栓
• 脑小血管病
• 出血转化

目的探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)总体负荷与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者静脉溶栓后颅内出血转化的关系。方法连续收集2016年8月至2018年1月于我院经急诊脑卒中绿色通道(发病4.5 h内)接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的AIS患者154例, 并在溶栓后24 h内复查头颅CT评估有无出血转化;48 h内完善头颅多模磁共振成像(MRI)检查。根据有无出血转化, 分为2组。根据CSVD总体负荷评分量表, 将患者脑白质高信号(white-matter hyperintensities, WMH)Fazekas分级法中脑室旁WMHs达到3分或深部WMH达2或3分, 记1分;有脑微出血, 记1分;基底节区周围血管间隙(peripheral vascular space, PVS)2～4级(≥11个), 记1分;有腔隙性脑梗死, 记1分;从而计算患者CSVD总体负荷评分, 比较两组基线资料、临床资料及CSVD总体负荷评分差异有无统计学意义, 并运用Logistic回归法分析CSVD总体负荷严重程度与溶栓后出血转化的关系。结果 154例接受静脉rt-PA溶栓治疗的AIS患者年龄为66.00(59.00, 74.25)岁, 男性占103例(66.9%), 发病至溶栓治疗时间(OTT)为174.50(131.50, 200.00)min, 溶栓前NIHSS评分为6.00(3.00, 10.25)分。其中, 合并中重度WMH 43例(27.9%), 合并脑微出血35例(22.7%), PVS≥11个52例(33.8%), 合并腔隙性脑梗死96例(62.3%)。发生出血转化21例(13.6%), 其中症状性颅内出血9例(5.8%)。将单因素分析中P<0.05的变量作为自变量纳入多因素Logistic回归模型中, 发现基线舒张压(OR=1.072, 95%CI 1.027～1.118, P=0.001)、心房颤动(OR=28.564, 95%CI 6.217～131.241, P=0.000)与溶栓后出血转化独立相关;我们以轻度CSVD负荷为参照, 中度CSVD负荷与出血转化的发生无关(OR=0.810, 95%CI 0.154～4.257, P=0.804), 重度CSVD负荷与出血转化的发生独立相关(OR=8.429, 95%CI 1.643～43.227, P=0.011)。症状性颅内出血的发生与CSVD总体负荷严重程度亦相关(χ2=10.768, P=0.002)。结论 AIS患者CSVD总体负荷严重程度与溶栓后出血转化密切相关。合并重度CSVD是溶栓后出血转化的独立危险因素。

• 单位
  神经内科; 苏州大学附属第一医院