左房功能自动成像预测非瓣膜性阵发性心房颤动患者卒中风险

作者：刘海兰; 陈丽丽; 宋嫣; 徐莹莹; 章春泉^*

来源：中华超声影像学杂志, 2023, 32(08).

• 超声检查
• 非瓣膜性阵发性心房颤动
• Logistic回归模型
• 新技术

目的应用左房功能自动成像(AFILA)技术分析非瓣膜性阵发性心房颤动(NVPAF)患者左房功能, 探讨NVPAF合并缺血性脑卒中(CIS)的危险因素, 并建立Logistic回归模型。方法回顾性纳入2019年8月至2022年8月于南昌大学第二附属医院治疗的NVPAF患者205例, 分为单纯NVPAF组(154例)和NVPAF合并CIS组(51例)。收集所有患者的临床基线资料、血常规及生化结果、AFILA超声检查数据, 比较两组组间差异, 并进行单因素回归分析。利用多因素Logistic回归分析, 得到独立危险因素。比较Logistic回归模型与CHA2DS2-VASc评分系统ROC曲线下面积(AUC)、敏感性、特异性。结果 NVPAF组与合并CIS组间年龄, CHA2DS2-VASc评分, 抗凝及抗血小板药物使用, 有无高血压、糖尿病及冠心病病史, 左房排空分数(LAEF), 左房储存期应变(SR), 左房导管期应变(SCT), 白细胞(WBC), 中性粒细胞(NEUT), 同型半胱氨酸(HCY), 尿素氮(UREA), D-二聚体(NDD), N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP), 纤维蛋白原(Fib), 心肌肌钙蛋白I (cTnI), 中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析结果显示, 年龄、高血压、SCT、UREA、NLR、Fib、cTnI是NVPAF合并CIS的独立相关的危险因素[OR值分别为1.608 (P=0.003)、3.821(P=0.019)、1.259(P=0.001)1.326(P=0.001)、1.352 (P=0.011)、1.502(P=0.042)、7.651(P=0.001)]。采用CHA2DS2-VASc评分中包含的项目年龄、性别、高血压史进行校正后, NVPAF患者左房收缩期应变SCT仍显著导致卒中风险[OR=1.259(1.095～1.447), P=0.001]。Logistic回归模型诊断效能优于CHA2DS2-VASc评分(AUC 0.931比0.717, 95%CI 0.896～0.967比0.634～0.799, 敏感性0.883比0.755, 特异性0.849比0.713, 均P<0.001)。结论年龄、高血压、SCT、UREA、NLR、Fib、cTnl是NVPAF合并CIS的独立危险因素;结合AFILA超声测量的左房应变指标建立的回归模型较CHA2DS2-VASc评分模型诊断效能更优, 且敏感性、特异性均较高。

• 单位
  南昌市第一医院; 南昌大学第二附属医院