HBV感染母亲所生儿童3岁时乙肝疫苗免疫应答情况及影响因素

作者：曹秀贞; 易为^*; 刘雪梅; 李静; 刘星

来源：中国肝脏病杂志(电子版), 2022, 14(02): 57-62.

• 肝炎病毒,乙型
• 乙肝疫苗
• 免疫应答
• 母婴阻断

目的 探讨乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染母亲所生儿童3岁时的乙肝疫苗免疫应答情况及其影响因素。方法 以2017年1月1日至2018年5月1日于首都医科大学附属北京地坛医院产检并分娩的HBV感染孕妇及其分娩的婴儿为研究对象，婴儿完成规范的乙肝疫苗接种及乙肝免疫球蛋白注射，并对婴儿随访至3岁。1岁及3岁时检测婴儿乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B virus surface antigen,HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（hepatitis B virus surface antibody,HBsAb）滴度、肝功能及血红蛋白等，通过医院HIS系统和LIS系统收集孕妇孕产期临床生物化学指标、HBV DNA、孕期抗病毒治疗情况及孕产期并发症等。按儿童3岁时HBsAb水平将母亲及儿童分为无/弱应答组（HBsAb <100 mIU/ml）和强应答组（HBsAb≥100 mIU/ml）。采用Logistic回归分析3岁儿童对乙肝疫苗免疫应答的影响因素。结果 共纳入符合条件的HBV感染孕妇及其分娩婴儿各155例，孕期未应用抗病毒药物行母婴阻断者39例，用药者116例（其中拉米夫定30例，替比夫定86例），用药组孕中期（用药前）HBV DNA为（7.35±0.57）lg IU/ml，未用药组孕中期HBV DNA为（7.26±0.71）lg IU/ml，差异无统计学意义（t=-0.856,P=0.393）；用药组分娩前HBV DNA为（3.69±0.88）lg IU/ml，未用药组分娩前HBV DNA为（6.77±1.22）lg IU/ml，差异有统计学意义（t=17.04,P <0.001）。23例儿童出生后7个月～3岁曾补种乙肝疫苗，3岁时HBsAb中位滴度为208.84 mIU/ml;132例未补种，3岁时HBsAb中位滴度为94.07mIU/ml，较1岁时（370.66mIU/ml）显著降低（z=-0.607,P <0.001），补种疫苗儿童3岁时HBsAb滴度显著高于未补种疫苗儿童（z=-2.402,P=0.016）。未补种乙肝疫苗儿童1岁时乙肝疫苗无/弱应答率为25.75%(34/132),3岁时无/弱应答率为51.52%(68/132)，补种乙肝疫苗儿童3岁时无/弱应答率为21.74%(5/23)。155例母婴阻断成功儿童至3岁时无1例感染HBV。多因素Logistic回归分析表明补种乙肝疫苗是3岁儿童乙肝免疫应答效果的独立保护因素（OR=0.259,95%CI:0.09～0.741,P=0.012）。结论 孕期应用乙型肝炎抗病毒药物可显著降低HBV DNA水平，不影响婴儿对乙肝疫苗的免疫应答，补种乙肝疫苗是3岁儿童乙肝疫苗免疫应答效果的独立保护因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京地坛医院