内镜干预联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究

作者：顾雪珍; 夏玉敬; 王梦恬; 周莹群; 牛培勤^*

来源：同济大学学报(医学版), 2022, 43(05): 651-657.

• 肝硬化
• 食管胃底静脉曲张
• 内镜治疗
• 普萘洛尔
• 再出血

目的 评价内镜套扎术和(或)硬化剂注射结合组织胶黏合剂联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效。方法 2017年10月—2019年10月同济大学附属第十人民医院崇明分院收治的食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding, EVB)患者共120例，将患者随机分为研究组和对照组，每组60例。两组患者在治疗前的年龄、性别、体质量指数、病因、Child-Pugh评分、静脉曲张严重程度、血液学检查(血红蛋白、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、肝酶水平、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、电解质)和影像学检查(静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度、门静脉流速)等基线资料均一致。研究组给予内镜下套扎术和(或)硬化剂注射结合组织胶黏合剂联合普奈洛尔治疗，而对照组长期口服普奈洛尔，根据最大耐受量调整剂量，术后随访24个月。评价患者的死亡率、再出血率以及实验室指标。结果 研究组与对照组死亡率差异无统计学意义(P>0.05);研究组输血量、止血时间和住院日与对照组相比明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05);研究组的Child-Pugh评分、PT、血钠水平、炎症指标CRP、静脉曲张直径、门静脉和脾静脉宽度改善较为明显，差异具有统计学意义(P<0.05);血红蛋白、肝酶、血钾水平和门静脉流速在两组间无明显差异(P>0.05);术后18个月和24个月，研究组再出血发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前Child-Pugh评分、PT、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)、血钠水平、静脉曲径直径大小对预后具有重要意义，差异具有统计学意义(P<0.05);Chlid-Pugh评分、PT、血钠水平、静脉曲径直径大小可能是肝硬化静脉曲张预后不良的独立影响因素(OR>1,P<0.05)。结论 内镜干预联合普萘洛尔治疗方案用于防治食管胃底静脉曲张再出血的效果确切，安全性较高，值得广泛推广。

• 单位
  上海市第十人民医院; 同济大学