急诊医疗保健相关性肺炎与社区获得性肺炎的多中心比较研究

作者：周明; 姬文卿; 刘妍; 郭伟^*; 郭树彬^*; 赵斌^*

来源：中华急诊医学杂志, 2021, 30(05): 576-581.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.05.012

• 急诊
• HCAP
• 社区获得性肺炎
• 病原学
• 预后

目的探讨急诊医疗保健相关性肺炎(healthcare-associated pneumonia, HCAP)与社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)的差别, 分析HCAP在我国急诊科是否为一个相对独立的肺炎类型。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京朝阳医院和北京积水潭医院回龙观院区2018年9月至2019年5月入住急诊的HCAP及CAP患者的临床资料, 采集患者一般资料、基础疾病种类、入院24 h内实验室检查、病原学检查结果、经验性抗感染治疗方案、是否机械通气、临床转归等。应用肺炎严重指数(pneumonia severity index, PSI)对肺炎严重程度进行评估。计量资料采用均数±标准差表示, 两组间比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。结果纳入HCAP和CAP患者各105例。HCAP组合并两种以上基础疾病例数较多, 外周血白细胞计数、血红蛋白水平异常人数及血乳酸水平两组间差异有统计学意义(均P<0.05);HCAP组PSI评分为(134.0±26.3)分, 高于CAP组(113.0±16.4)分, Ⅳ级少于CAP组, Ⅴ级多于CAP组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。HCAP组分离多耐药菌株73株(69.52%), CAP组55株(52.38%);HCAP组鲍曼不动杆菌多于CAP组, CAP组肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌多于HCAP组;HCAP组铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为22.2%, 高于CAP组的10.0%, 鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为27.3%, 低于CAP组的54.5%, 其对美罗培南耐药率为45.5%, 低于CAP组的72.7%;HCAP组初始经验性抗感染治疗应用碳青霉烯比例为21.00%, 高于CAP组的10.48%, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。HCAP组有创机械通气比例(21.00%), 高于CAP组(7.62%), HCAP组病死率(21.00%), 高于CAP组(8.57%), 均P<0.05。结论急诊HCAP患者合并多种基础疾病;病原菌耐药率高, 初始经验性抗感染治疗需要更高级的药物;机械通气比例和病死率高。在我国急诊HCAP是一个相对独立的肺炎类型。

• 单位
  北京积水潭医院; 首都医科大学附属北京朝阳医院; 首都医科大学附属北京天坛医院