侧前方腰椎椎间自锁式融合技术治疗退行性腰椎滑脱症

作者：涂志明; 王冰^*; 吕国华; 李磊; 李亚伟; 戴瑜亮

来源：中华骨科杂志, 2018, 38(20): 1240-1248.

• 腰椎
• 脊椎滑脱
• 外科手术,微创性
• 脊柱融合术

目的评价自锁式侧前方腰椎椎间融合术(anterolateral lumbar interbody fusion, ALLIF)治疗退行性腰椎滑脱症(degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS)的临床疗效。方法 2014年1月至2016年1月,应用自锁式ALLIF治疗退行性腰椎滑脱症患者53例,男15例,女38例;年龄35～67岁,平均(57.4±11.2)岁;L3,4例,L4,5 33例,L5S1 16例。按Meyerding分级:Ⅰ度47例,Ⅱ度6例。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况。于术前、术后3、6、12和24个月随访时采用腰部和下肢的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评估临床疗效;同期行X线检查评估滑脱率、椎间隙高度、腰椎前凸角及融合率,且于术后6个月行CT及MR检查测量硬膜囊矢状径及横截面积、椎间孔高度及面积;并进行统计学分析。结果手术时间平均为(64.2±12.5) min,术中出血量平均为(72.8±14.3) ml,术后均未出现神经、血管损伤等严重并发症。所有患者均获得至少24个月的随访。术后腰痛、下肢痛VAS评分及ODI分别由术前(6.8±1.5)分、(5.6±2.4)分及58.5%±18.6%降至术后24个月随访时(1.6±1.2)分、(1.2±1.1)分和18.5%±8.8%,SF-36评分由术前(56.7±12.8)分上升至术后24个月随访时(79.4±14.3)分,差异均有统计学意义。术后滑脱率由术前22.5%±8.3%下降至术后24个月随访时5.7%±2.3%,椎间隙高度和腰椎前凸角分别由术前(6.2±1.6)mm和46.4°±9.2°增加至术后24个月随访时(10.5±1.4)mm和53.2°±11.2°,差异均有统计学意义。椎管矢状径与横截面积分别由术前(11.7±2.2) mm和(78.4±28.6) mm2增加至术后6个月时(13.8±1.6)mm和(112.5±23.9) mm2,椎管孔高度与面积分别由术前(15.8±4.3)mm和(136.5±25.6) mm2增加至术后6个月时(19.2±2.5) mm和(157.6±23.1) mm2,差异均有统计学意义。术后24个月随访时融合率为100%,沉降率为10.5%。结论应用自锁式ALLIF治疗退变性腰椎滑脱症具有滑脱复位效果良好,能有效地恢复椎间隙高度及腰椎前凸角,明显增加椎管矢状径及横截面积、椎管孔高度及面积,减压效果明显等优点,为退变性腰椎滑脱症的治疗提供了新的术式。

• 单位
  中南大学湘雅二医院