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摘要
城乡居民医疗保险由个人统一定额缴费转向差别定额缴费是解决中国医疗保障发展不充分问题的必要改革举措。差别定额缴费实行全国统一缴费率,以各个地区的城、乡居民人均可支配收入为缴费基数计算保费。本文利用2019年CHFS数据,测算了差别定额缴费对财政补助和核查成本的影响。结果发现,差别定额缴费可以在保证低收入地区居民和农村居民人均缴费金额不变的情况下,提高高收入地区居民和城镇居民人均缴费金额,有助于提高城乡居民医保筹资能力,缓解财政补助压力,优化个人缴费和财政补助结构。在考虑了差别定额缴费可能带来的低收入地区的筹资缺口、对低收入居民家庭开展收入核查的成本后,将缴费率定为1.5%—2%时,财政补助总额可以减少约500—1400亿元,中央财政补助可以减少约200—700亿元。为实行差别定额缴费,建议将缴费基数设置在区县层面,精确测算缴费率,合理划分各级政府财政补助责任。同时,还应将城乡居民医保自愿参保改为强制参保,建立央地间与部门间参保协同机制,提升地方政府收入核查能力。
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