急性心肌梗死后并发室间隔穿孔患者行主动脉内球囊反搏治疗院内死亡的影响因素

作者：张晶晶; 张静^*; 高传玉; 叶发民; 郭素萍; 赵子牛; 刘煜昊; 曹雪明

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2022, 36(11): 1100-1104.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2022.11.005

• 急性心肌梗死
• 室间隔穿孔
• 主动脉内球囊反搏
• 院内死亡
• 影响因素

目的 观察急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)后并发室间隔穿孔(ventricular septal rupture, VSR)患者行主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump, IABP)辅助治疗的效果，探讨其院内死亡的影响因素。方法94例AMI后并发VSR患者，均在常规药物治疗基础上行IABP辅助治疗，院内死亡56例为死亡组，存活38例为存活组。比较2组基础疾病、AMI发病至就诊时间、心肌梗死部位、急诊冠状动脉再灌注治疗比率、AMI后并发VSR时间、VSR直径、VSR部位等临床资料；记录2组入CCU后序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment, SOFA)评分、白细胞计数、血乳酸、左室射血分数、左心室舒张末期内径等临床资料；比较2组IABP辅助治疗时间及体外膜肺氧合辅助、呼吸机辅助、连续肾脏替代治疗、行室间隔缺损封堵术比率等；多因素logistic回归分析行IABP辅助治疗AMI后并发VSR患者院内死亡的影响因素。结果 死亡组入CCU后SOFA评分[(11.5±3.8)分]、白细胞计数[(15.3±4.9)×109/L]、血乳酸[4.6(2.1,6.1)mmol/L]水平均高于存活组[(6.2±2.1)分、(12.5±4.5)×109/L、1.5(1.1,2.2) mmol/L](P<0.05),体外膜肺氧合辅助(17.9%)、呼吸机辅助(57.1%)、连续肾脏替代治疗(51.8%)比率均高于存活组(2.6%、21.6%、18.4%)(P<0.05),行室间隔缺损封堵术比率(25.0%)低于存活组(86.8%)(P<0.05);2组合并高血压、糖尿病、高脂血症比率，AMI发病至就诊时间，急诊冠状动脉再灌注治疗比率，心肌梗死部位，病变血管数，AMI后并发VSR时间，VSR直径，VSR部位，入CCU后血小板计数、C-反应蛋白、血肌酐、B型脑利钠肽、肌钙蛋白I、血乳酸水平，左室射血分数、左心室舒张末期内径及有室壁瘤比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。白细胞计数(OR=1.141,95%CI:1.033～1.262,P=0.001)、SOFA评分(OR=1.510,95%CI:1.165～1.957,P=0.002)、室间隔缺损封堵术(OR=0.060,95%CI:0.013～0.287,P<0.001)是行IABP治疗AMI后并发VSR患者院内死亡的影响因素。结论 行IABP辅助治疗AMI后并发VSR患者院内病死率高，入CCU时白细胞计数、SOFA评分增高者院内死亡风险增加。

• 单位
  河南省人民医院; 郑州大学