直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析及CT诊断的作用

作者：张峻岭; 郭小超; 张继新; 刘婧; 吴涛; 王鹏远; 陈国卫; 姜勇; 武颖超; 汪欣

来源：中华胃肠外科杂志, 2018, 21(04): 419-424.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.04.012

• 直肠肿瘤
• 腹腔镜
• 直肠癌前切除术
• 吻合口漏
• 危险因素

目的探讨直肠癌前切除(Dixon术)术后吻合口漏的危险因素以及CT诊断吻合口漏的准确性。方法采用回顾性病例对照研究方法 ,分析2013年1月至2015年6月间北京大学第一医院普通外科收治的452例直肠癌患者Dixon术后的临床及病理资料。分析患者性别、年龄、体质指数(BMI)、有无糖尿病、术前有无低血红蛋白血症(Hb<90 g/L)、术前有无低白蛋白血症(Alb<35 g/L)、肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤直径、肿瘤分化程度、肿瘤分期、有无新辅助治疗、手术方式、术中是否保留左结肠动脉以及是否行预防性性造口对Dixon术后发生吻合口漏的影响。单因素分析采用χ2检验或Fisher确切概率法检验,多因素分析采用有序分类自变量logistic回归。结果全部患者中,男性281例,女性171例,中位年龄64(18～88)岁。其中有47例(10.4%)术后发生吻合口漏,诊断吻合口漏的中位时间是术后6.5(3～31)d。出现吻合口漏后,1例因呼吸衰竭,在术后1个月内死亡;11例行二次挽救性造口手术治疗,第2次保护性造口手术距离第1次手术的中位时间为7(2～34)d,术后均恢复顺利,并均在术后2年内完成造口还纳术;其余35例予以抗感染、腹腔冲洗等保守治疗并获得痊愈。无吻合口漏组的术后住院时间为(8.4±2.4)d,明显短于术后吻合口漏组(34.6±15.7)d,差异有统计学意义(t=24.127,P=0.008)。单因素分析结果显示:BMI≥28 kg/m2(χ2=7.550,P=0.000)、糖尿病(χ2=5.055,P=0.025)、术前Hb<90 g/L(χ2=5.718,P=0.017)、术前Alb<35 g/L(χ2=8.096,P=0.004)、肿瘤下缘距肛缘距离<6 cm(χ2=8.205,P=0.004)及术中结扎左结肠动脉(χ2=16.540,P=0.000)与Dixon术后吻合口漏发生有关。多因素分析显示:BMI≥28 kg/m2(OR=1.758,95%CI:1.265～2.454,P=0.021)、肿瘤下缘距肛缘距离<6 cm(OR=1.530,95%CI:1.035～2.117,P=0.037)和术中结扎左结肠动脉(OR=1.551,95%CI:1.035～2.131,P=0.042)是影响Dixon术后发生吻合口漏的独立危险因素。CT检查Dixon术后吻合口漏的灵敏度为91.2%(31/34),术后7dCT检查吻合口漏的假阳性率为0。结论 BMI≥28kg/m2、肿瘤下缘距肛缘距离<6 cm以及结扎左结肠动脉的直肠癌患者Dixon术后易出现吻合口漏;推荐存在上述危险因素的患者于术后7 d行CT检查确认吻合口愈合情况。

• 单位
  北京大学第一医院