重症监护病房上腹部术后患者呼吸衰竭的危险因素分析

作者：王斌; 安友仲

来源：中国中西医结合急救杂志, 2022, 29(1): 41-44.

DOI：10.3969/j.issn.1008-9691.2022.01.009

• 重症监护病房
• 上腹部手术
• 呼吸衰竭
• 危险因素

目的 探讨重症监护病房(ICU)上腹部手术后患者发生急性呼吸衰竭(呼衰)的危险因素.方法 回顾性分析2014年1月1日至2019年12月31日北京大学人民医院ICU收治的肝胆外科上腹部手术后患者的临床资料.根据患者术后是否发生急性呼衰分为呼衰组和非呼衰组,分析两组患者人口学资料 〔性别、年龄、体质量指数(BMI)、抽烟史、手术史〕,合并症(糖尿病、高血压、冠心病、肾功能不全、腹水),实验室检查(术前白蛋白、总胆红素、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间),手术情况(手术时间、是否腹腔镜手术、是否多部位手术),麻醉及术中情况(美国麻醉医师学会分级、术中低血压、术中最低体温、术中入液量、术中失血量、术中尿量、是否神经阻滞),入ICU后情况 〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、乳酸、首日入量、是否输血〕等的差异,筛选出可能的影响因素;应用Logistic回归模型分析上腹部手术后患者发生急性呼衰的危险因素.结果 共收集393例上腹部手术后转入ICU患者的资料,术后发生急性呼衰患者127例(32.3％).呼衰组患者的院内病死率高于非呼衰组(4.72％比0.37％,P=0.002),气管插管时间和ICU住院时间均长于非呼衰组〔气管插管时间:11.0(4.0,31.0)h比5.5(3.5,10.0)h,ICU住院时间:3(2,6)d比2(2,2)d,均P<0.001〕.与非呼衰组比较,呼衰组患者女性占比更高,年龄更大,BMI更高,高血压、肾功能不全患者比例更高,手术时间更长,术中低血压患者更多,实施神经阻滞的患者更少,入ICU乳酸更高.Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=1.028,P=0.021〕、BMI(OR=1.183,P=0.001)和手术时间(OR=1.003,P=0.003)是ICU上腹部手术后患者发生急性呼衰的独立危险因素;而神经阻滞是上腹部术后患者的保护性因素(OR=0.186,P=0.015).结论 ICU上腹部术后发生急性呼衰的患者病死率更高,气管插管时间和ICU住院时间更长.高龄、高BMI和手术时间过长患者更易发生呼衰,而神经阻滞可以减少呼衰的发生.

• 单位
  北京大学人民医院