腹腔镜胆总管一期缝合与内镜取石治疗继发性胆总管结石的临床疗效比较

作者：张井虹; 尚海涛; 刘军舰; 陈帅; 许艳; 李忠廉^*

来源：中国普通外科杂志, 2021, 30(08): 877-885.

• 胆总管结石病
• 腹腔镜胆总管探查术
• 括约肌切开术,内窥镜
• 倾向性评分

背景与目的:腹腔镜胆总管探查术与内镜下取石术在治疗继发性胆总管结石方面仍存在争议,但文献报道多倾向于腹腔镜胆总管探查术一期缝合术联合胆囊切除术的单阶段治疗策略。因此,本研究比较腹腔镜胆总管一期缝合与内镜取石治疗继发性胆总管结石的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月—2020年2月天津市南开医院肝胆胰第二外科治疗的183例继发性胆总管结石患者临床资料,其中,60例行腹腔镜胆总管探查术+胆总管一期缝合+胆囊切除术(一期缝合组),123例行内镜逆行胰胆管造影术/内窥镜括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术(内镜取石组)。采用倾向性评分匹配(PSM)方法对两组病例进行1∶1匹配,共59对匹配成功,比较匹配后两组患者手术疗效、术后并发症、住院时间等指标,并分析术后住院时间及术后相关并发症的影响因素。结果:PSM前,两组患者性别差异有统计学意义(P=0.007),经PSM后两组基线数据差异均无统计学意义(均P>0.05)。内镜取石组术后总体并发症发生率高于一期缝合组(P<0.05),主要原因是前者较高的术后高淀粉酶血症发生率(20.3%vs. 0),其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义(均P>0.05);一期缝合组术后住院时间明显短于内镜取石组,住院费用也明显低于内镜取石组(均P<0.05)。高龄(OR=0.396,95%CI=0.182～0.864,P=0.020)、高淀粉血症(OR=0.057,95%CI=0.007～0.468,P=0.008)、内镜取石术(OR=0.084,95%CI=0.040～0.179,P=0.000)是术后住院时间延长的危险因素;手术方式是术后高淀粉酶血症的影响因素(P<0.05)。两组患者获至少1年随访,均无发生结石复发及胆道狭窄。结论:腹腔镜胆总管一期缝合治疗继发性胆总管结石相较内镜取石住院时间更短、费用更低,且不破坏Oddi括约肌正常生理结构。

• 单位
  天津医科大学; 天津市南开医院