住院病案首页ICD编码质量对分值付费的影响

作者：陈贤展; 尹龙燕^*

来源：中国病案, 2019, 20(07): 18-21.

• 分值付费
• 质量控制
• 医保结算
• ICD编码
• DRGs

目的在分值付费结算改革中,利用住院病案首页质量控制系统对国际疾病分类(ICD)编码进行质量控制,以达到获得准确的医保结算总额为目的。方法研究某院2017年1月-2018年6月,肝癌栓塞治疗术、乳腺癌根治术和血液恶性肿瘤椎管内化疗的出院病例。将该3个DRGs组质控编码前的病例纳入对照组,质控编码后的DRGs组病例纳入试验组,比较2组病例进入不同DRGs组的分值差异。结果对比质控后两组数据分值的平均值,P>0.05,差异无统计学意义;对3个病种的总分值进行比较,试验组比对照组增加了30863分,增长了3.05%;血液恶性肿瘤椎管内化疗增加8例的费用超过200%,其分值减少1281分,下降29.19%。结论做好病案首页ICD编码的质控,确保编码的准确性,医疗机构将获得与实际病种相对应的病种分值,保证其得到准确的医保结算总额。

• 单位
  广州市第一人民医院