透析液钾浓度对P波最大时限与P波离散度的影响

作者：张雪蕾; 沈洋; 孙芳; 周亦伦

来源：中国血液净化, 2016, 15(05): 299-303.

• P波最大时限
• P波离散度
• 透析液钾浓度
• 血液透析
• 心房纤颤

目的血液透析(hemodialysis,HD)患者的房颤发病率远高于普通人群且影响HD患者的生存率。心电图指标P波最大时限(Pmax)与P波离散度(P wave dispersion,Pd)是预测心房纤颤的可靠性指标。透析中的血钾迅速下降可能是诱发房颤危险因素之一,本研究旨在探讨透析液钾离子浓度对HD患者Pmax、Pd的影响。方法采用自身前后对照的研究方法,选择2014年11月2015年1月期间于北京朝阳医院血液净化科行规律透析的窦性心律患者117例。于研究第1周的周中透析应用钾浓度2.5mmol/L透析液(DK 2.5),第2周周中透析应用钾浓度3.0mmol/L透析液(DK 3.0),余各次依旧使用钾浓度2.5mmol/L透析液。DK 2.5与DK3.0透析前、后分别测量患者血压、心率并记录12导联同步心电图。记录两次透析时的超滤量,留取透析前、后的血液样本以测定血肌酐、尿素氮与血清电解质水平。结果 117例HD患者中男性58例,女性59例,平均年龄56.7±12.2(2575)岁,平均透析龄77.3±53.6月。2次透析相比,超滤量、透析前后的血压及心率差异无统计学意义。DK 3.0与DK 2.5透析前各生化指标间没有显著差异,仅DK3.0透析后血钾高于DK2.5[(4.0±0.4)mmol/L比(3.7±0.3)mmol/L,t=10.159,P<0.001]。透析后均可见Pmax延长、Pd增加。DK3.0透析后Pmax小于DK 2.5透析后Pmax[(115.8±10.7)ms比(121.1±11.6)ms,t=-6.215,P<0.001]、Pd亦然[(40.4±9.7)ms比(46.2±10.3)ms,t=-5.989,P<0.001]。DK 2.5和DK 3.0的透析前后血钾变化与单次透析前后Pmax变化间无线性关联(DK2.5:r=0.116,P=0.213;DK 3.0,r=0.151,P=0.585),与单次透析前后Pd变化间亦无线性相关(DK 2.5:r=0.163,P=0.079;DK3.0,r=0.166,P=0.074)。结论提高透析液钾离子浓度可以减轻透析后Pmax、Pd的延长,长期应用钾离子浓度3.0mmol/L透析液可否减少HD患者心房纤颤的发病还有待进一步研究。

• 单位
  北京市大兴区人民医院; 首都医科大学附属北京朝阳医院