管用高效医保支付二元结构研究：病组分值与健康绩效

作者：于淼; 杨燕绥; 张丹^*

来源：中国卫生政策研究, 2022, 15(07): 1-7.

DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2022.07.001

• 总额预算管理
• DRG/DIP
• 人头加权预算
• 健康绩效评估

2020年，中共中央、国务院出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》引领我国医疗保障进入2.0发展时期，并提出建立“管用、高效”的医保支付机制。本文基于全球医保改革的视角，运用卫生经济、结构分析、案例分析等方法对医保支付机制进行研究，描述了病组分值点数付费和结余留用机制抑制过度医疗、紧密型医共体人头加权总额付费和健康绩效评估促进转型的作用机理。管用机制重在管理和控制，高效机制重在调动当事人积极性与绩效考核，由此形成医保支付二元结构及其整体方案，以及从以治疗为中心转向以健康为中心的实施路径。同时，本文进一步描述了总额预算管理、病组分值点数付费、人头加权预算、健康绩效评估几个关键词的核心内容。

• 单位
  清华大学深圳国际研究生院; 清华大学医院