儿童鲍曼不动杆菌所致颅内感染的临床分析

作者：章昱; 黄卫春; 俞蕙; 张婷; 华春珍; 曹清^*

来源：中国小儿急救医学, 2018, 25(06): 450-453.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2018.06.012

• 鲍曼不动杆菌
• 细菌性脑膜炎
• 脑脊液
• 儿童
• 临床分析

目的了解鲍曼不动杆菌感染所致脑膜炎在儿童细菌性脑膜炎中的发病率,探讨其临床特点、治疗及预后。方法收集国内10家儿童医院2016年全年脑脊液培养阳性样本,采用WHONET软件对分离检出的鲍曼不动杆菌所占比例及耐药性进行分析,同时收集相应病例的临床资料,对其临床特点、治疗及转归进行回顾性分析。结果共收集到脑脊液阳性样本318份,检出鲍曼不动杆菌16份(5%)。鲍曼不动杆菌对氨曲南(100%)、头孢替坦(100%)和头孢唑林(100%)完全耐药,对头孢曲松、环丙沙星的耐药率在80%以上;对头孢他啶、头孢吡肟的耐药率均为68. 8%;对碳青霉烯类抗生素如美罗培南、亚胺培南的耐药率高达69. 2%和68. 8%;对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率也达到53. 3%。16例鲍曼不动杆菌所致颅内感染患儿中,11例(68. 8%)明确有颅内肿瘤、脑积水、颅脑损伤及颅内出血等基础疾病,且均经手术切除、脑积水引流等外科干预;16例患儿中,14例(87.5%)为入住SICU、PICU或NICU等重症监护室患儿,住院天数均>20 d。在多种抗菌药物的联合治疗下,16例鲍曼不动杆菌所致颅内感染患儿最终死亡6例,病死率达37.5%。结论在儿童细菌性脑膜炎的病原菌中,鲍曼不动杆菌占有重要地位,其较高的耐药性给临床治疗带来了极大的困扰,虽然积极联合多种抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌所致的颅内感染,但临床病例的预后仍不容乐观。坚持多中心监测,合理、有效、联合使用敏感抗生素对改善疾病的预后显得尤为重要。

• 单位
  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心; 浙江大学医学院附属儿童医院; 上海交通大学; 复旦大学附属儿科医院