湖州地区消化系统疾病幽门螺杆菌耐药情况及根除疗效分析

作者：刘江; 吴巍^*; 顾掌生; 施杰民; 蒋海根; 刘春燕; 张军; 何卫美; 董梁; 吴国栋; 周尾梅

来源：中华消化杂志, 2017, 37(12): 801-805.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.12.003

• 螺杆菌, 幽门
• 消化系统疾病
• 抗生素
• 耐药

目的了解浙江省湖州地区H.pylori常用抗菌药物的耐药变迁, 总结相关消化系统疾病的根除疗效。方法收集2009、2013、2014、2015年8 139例胃镜检查患者的胃黏膜标本, 进行H.pylori分离培养, 分析左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药现状, 分析功能性消化不良、慢性胃炎、急性胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃癌、残胃炎、反流性食管炎、胃淋巴瘤11种疾病的H.pylori感染情况和H.pylori的耐药情况, 以及功能性消化不良、慢性胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎6种消化系统疾病的H.pylori根除方案和根除率。以Fisher确切概率法比较各组率的差异。结果共3 263例获得H.pylori临床分离株, H.pylori感染率为40.09%(3 263/8 139)。11种消化系统疾病的H.pylori感染率为0～57.89%, 其中十二指肠溃疡、胃溃疡、十二指肠炎、慢性胃炎、功能性消化不良感染率较高, 分别为57.89%(726/1 254)、49.83%(301/604)、42.91%(118/275)、37.45%(1 518/4 053)、36.78%(146/397)。需要根除或计划根除H.pylori的6个病种的单一抗菌药物耐药分析显示, H.pylori对左氧氟沙星和克拉霉素的耐药率分别达到23.09%(663/2 871)和17.87%(513/2 871), 左氧氟沙星的耐药率由2009年的5.03%(8/159)急剧升高至2015年的28.24%(586/2 075), 克拉霉素的耐药率由2009年的12.58%(20/159)较快升高至2015年的21.78%(452/2 075);H.pylori对甲硝唑的耐药率一直接近100.00%;对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率均为0。需要根除或计划根除H.pylori的6个病种的总体双重耐药率分析发现, 左氧氟沙星和克拉霉素同时耐药率为7.73%(222/2 871)。不同病种的H.pylori对左氧氟沙星和克拉霉素双重耐药率波动在4.82%～10.96%。6种消化系统疾病中的1 479例给予四联方案根治治疗, 根治治疗后随访1 363例患者, 根除率为85.99%(1 172/1 363)。结论对湖州地区常见的需要根除或计划根除H.pylori的6种消化系统疾病而言, 应该首选阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的两两组合进行治疗。如果对青霉素过敏或呋喃唑酮、四环素无法获得的情况下, 再考虑选用左氧氟沙星和克拉霉素。监测并根据本地区的H.pylori药物敏感试验结果选择根除治疗方案能够取得较好的根除率。

• 单位
  湖州市中心医院