二氧化碳气腹对颈动脉峰流速变异度预测腹腔镜结直肠手术患者容量反应性诊断阈值的影响

作者：杨继光; 金沐; 吕宝胜; 李书闻^*

来源：中国医药, 2022, 17(07): 1042-1046.

• 结直肠手术
• 腹腔镜
• 颈动脉峰流速变异度
• 二氧化碳气腹
• 容量反应性

目的 评估二氧化碳气腹对颈动脉峰流速变异度(ΔVpeak)预测腹腔镜结直肠手术患者容量反应性诊断阈值的影响。方法 选取首都医科大学附属北京友谊医院2021年2—11月择期行腹腔镜结直肠手术患者90例，完全随机分成非二氧化碳气腹组和二氧化碳气腹组，每组45例。非二氧化碳气腹组患者在气管插管5 min后(T1),静脉输注羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液6 ml/kg,输注时间20 min。二氧化碳气腹组患者在建立二氧化碳气腹5 min后(t1)进行相同方案补液试验。补液试验后，每搏量指数(SVI)增加≥15%为液体反应阳性组(R组),反之为阴性组(NR组)。在T1、t1及2组补液试验后5 min(T2、t2)记录心率、平均动脉压(MAP)、SVI、ΔVpeak。结果 非二氧化碳气腹组和二氧化碳气腹组中R组MAP、SVI在T2/t2时点均高于T1/t1时点[非二氧化碳气腹组：(72±11)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(56±16)mmHg、(36±9)ml/(min·m2)比(24±11)ml/(min·m2);二氧化碳气腹组：(71±13)mmHg比(54±18)mmHg、(31±11)ml/(min·m2)比(20±9)ml/(min·m2)],且T1/t1时点均低于NR组(均P<0.05),心率、ΔVpeak在T2/t2时点均低于T1/t1时点[非二氧化碳气腹组：(74±5)次/min比(89±13)次/min、(15±4)%比(22±5)%;二氧化碳气腹组：(85±9)次/min比(101±15)次/min、(19±8)%比(26±11)%],且T1/t1时点均高于NR组(均P<0.05)。非二氧化碳气腹组中，ΔVpeak预测患者容量反应性的曲线下面积为0.73(95%置信区间：0.54～0.92,P<0.001),诊断阈值为11.5%,敏感度为86.30%,特异度为88.89%。二氧化碳气腹组中，ΔVpeak预测患者容量反应性的曲线下面积为0.84(95%置信区间：0.69～0.99,P=0.001),诊断阈值为17.5%,敏感度为91.2%,特异度为61.1%。结论 ΔVpeak可以作为预测腹腔镜结直肠手术患者容量反应性的指标，但二氧化碳气腹可使其诊断阈值增高。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院; 河北燕达医院; 首都医科大学附属北京安贞医院