高龄产妇剖宫产产后出血高危因素分析及术中预防措施探讨

作者：宗璐; 李春芳; 黄谱; 高丽; 薛艳; 吕烨; 李雪兰

来源：中国妇幼健康研究, 2017, 28(12): 1671-1674.

• 高龄产妇
• 产后出血
• 危险因素
• 剖宫产
• 预防

目的探讨高龄产妇剖宫产发生产后出血的高危因素及术中预防措施。方法以2015年1至12月期间在西安交通大学医学院第一附属医院产科行择期剖宫产的688例高龄产妇为研究对象(所有患者均为初次剖宫产),其中93例发生产后出血者(平均出血量为1 628.00±206.60mL)为研究组;余595例为对照组(平均出血量为582.20±150.30mL)。回顾分析研究对象的病史、一般情况、此次妊娠过程、手术过程及妊娠结局,采用Logistic回归分析对比分析发生产后出血的高危因素;根据上述研究所筛选高危因素,选择2016年1至12月在西安交通大学医学院第一附属医院就诊、具有产后出血高危因素、行剖宫产的58例高龄产妇为对象,所有患者均为初次剖宫产。随机选择其中28例患者作为常规组,于胎儿娩出后子宫肌层注射20IU缩宫素,同时静脉滴注20IU缩宫素,术后出室前肛门给予卡前列甲酯栓1mg;余30例作为干预组,于胎儿娩出后子宫肌层注射20IU缩宫素+250μg卡前列素氨丁三醇,其余用药同常规组。比较两组一般情况、产后出血发生率、术中、术后2h出血量及药物副作用情况。结果单因素分析发现多次孕产史(≥2次)、妊娠期高血压疾病、妊娠合并肝病、绒毛膜羊膜炎、子宫肌纤维过度伸展、产程延长/停滞、胎盘异常及子宫切口撕裂与剖宫产产后出血有关(OR值分别为8.33、5.22、6.60、3.42、10.12、9.52、11.23、6.40,均P<0.05)。对上述因素进行多因素Logistic回归分析显示子宫肌纤维过度伸展、产程延长/停滞、胎盘异常及子宫切口撕裂均为产后出血发生的独立危险因素(OR值分别为6.47、2.38、4.28、1.33,均P<0.05)。根据筛选高危因素进行术中干预,发现干预组产后出血发生率、术中、术后2h出血量均显著低于常规组(t值分别为17.06、9.59、5.28,均P<0.05)。结论高龄产妇剖宫产中产后出血系多种因素引起,其中主要因素有多次孕产史(≥2次)、妊娠期高血压疾病、妊娠合并肝病、绒毛膜羊膜炎、子宫肌纤维过度伸展、产程延长/停滞、胎盘异常及子宫切口撕裂。子宫肌纤维过度伸展、产程延长/停滞、胎盘异常及子宫切口撕裂为其独立危险因素,与产后出血有明显的因果关系。临床中对待具有高危因素的高龄产妇,剖宫产过程中宜在使用其他常规治疗的基础上,在胎儿娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇子宫肌层注射。

• 单位
  第一附属医院妇产科; 西安交通大学; 西安交通大学医学院第二附属医院