一个半心室矫治术治疗三尖瓣下移畸形的效果

作者：李嘉晨; 孙跃坤; 左岩松; 李论; 刘扬; 李刚; 张晗; 苏俊武; 王强^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2023, 39(12).

• 三尖瓣下移畸形
• 心脏外科手术
• 一个半心室矫治
• 双心室矫治

目的比校一个半心室矫治手术和双心室手术治疗三尖瓣下移畸形的效果, 总结一个半心室矫治手术经验。方法连续收集2010年1月至2018年12月149例于首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏外科确诊为三尖瓣下移畸形并接受外科手术治疗的患者资料, 并对生存率、再次手术率及三尖瓣反流情况等进行中远期随访。结果入组患者中男68例, 女81例, 中位年龄5.58岁。将患者按照最终接受的手术方式不同, 分为双心室矫治组和一个半心室矫治组。一个半心室矫治组手术年龄小(中位年龄4.15岁对6.71岁, P=0.019), 身高矮[(107.70±31.28)cm对(123.20±35.22)cm, P=0.014]、体质量轻[(19.69±12.22)kg对(29.65±20.41)kg, P=0.001], 差异均有统计学意义。两组患者术前发绀情况、血红蛋白水平、心脏功能、心律失常、合并常见心内畸形(如房间隔缺损等)差异无统计意义。一个半心室矫治组术前合并肺动脉狭窄(10.81%对1.79%, P=0.016)和右心室发育不良(16.22%对3.57%, P=0.008)的比例显著偏高;手术体外循环时间偏长[(125.51±37.35)min对(100.44±25.24)min, P<0.001]。两组主动脉阻断时间、气管插管时间、住院时间、术后中期死亡比例、再手术率、心脏功能及瓣膜反流情况差异无统计学意义;一个半心室矫治组院内死亡比例稍高, 可能与右心功能不佳、术后恢复困难有关。结论一个半心室矫治手术治疗三尖瓣下移畸形均取得较好的中期随访结果。一个半心室矫治手术的指征主要根据术前右心室功能判断, 须重点关注三尖瓣下移合并右心室发育不良及肺动脉狭窄的患者, 术前需评估肺动脉压力及肺血管发育, 做好一个半心室矫治的准备。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院