右美托咪定对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者应激反应及免疫平衡的影响

作者：张可祥; 周岐龙^*; 刘超; 潘鹏飞; 邹鑫森; 岳希

来源：中国基层医药, 2019, 26(19).

• 呼吸窘迫综合征, 成人
• 通气机, 机械
• T淋巴细胞
• 右美托咪定
• 丙泊酚
• 咪达唑仑

目的探讨右美托咪定对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者应激反应和免疫平衡的影响。方法选择2016年3月至2018年9月重庆三峡中心医院收住的ARDS需机械通气患者90例, 采用随机数字表法将患者分为咪达唑仑组(M组, 30例)、丙泊酚组(P组, 30例)、右美托咪定组(D组, 30例), 另选取30例该院体检健康职工为正常对照组(C组)。M组、P组、D组在枸橼酸芬太尼镇痛基础上用微量泵入相应药物。观察各组患者于开始镇静治疗前(T0)、6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Murray评分、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血浆去甲肾上腺素(NS)、血浆皮质醇(Cor)及血T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的变化。C组于检查次日早晨8∶00抽空腹血检测血浆NS、Cor水平及T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。结果 M组、P组、D组治疗前心率、MAP、NS、Cor较C组明显升高, 差异有统计学意义(t=38.43, P<0.05), CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平基本都低于C组。M组、P组、D组治疗后心率、MAP与治疗前比较差异有统计学意义(t=13.07、2.92, 均P<0.05);P组、D组与M组比较, MAP在24 h、48 h差异有统计学意义(t=13.23, P<0.05)。NS、Cor较治疗前三组比较在治疗24 h、48 h差异有统计学意义(t=2.92, P<0.05);P组、D组与M组比较, P组在48 h时Cor差异有统计学意义(t=26.57, P<0.05);D组与M组比较NS、Cor在治疗24 h、48 h差异均有统计学意义(t=2.35, P<0.05), D组与P组治疗48 hNS、Cor差异有统计学意义(t=2.96, P<0.05)。M组、P组、D组在治疗6 h、24 h时CD4+、CD8+、CD4+/CD8+进一步下降, M组下降最明显, P组居中, D组下降的幅度最小;P组、D组与M组治疗48 h时CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差异均有统计学意义(t=3.93、5.93, 均P<0.05);D组与P组在治疗48 h时比较CD4+、CD8+差异有统计学意义(t=2.27, P<0.05)。M组、P组、D组T0时血浆NS、Cor均高于C组(均P<0.05), 而CD4+均低于C组(均P<0.05)。与T0时比较, M组、P组、D组T3时血浆NS、Cor均下降(均P<0.05)。P组T3时Cor低于M组[(475.77±49.69)μg/L比(502.33±60.92)μg/L](t=-26.57, P<0.05);D组T3时NS、Cor均低于M组[(20.64±4.70)ng/L比(25.29±4.03)ng/L, (442.83±66.59)μg/L比(502.33±60.92)μg/L](t=-4.51、-59.50, 均P<0.05), 亦均低于P组[(20.64±4.70)ng/L比(23.60±4.49)ng/L, (442.83±66.59)μg/L比(475.77±49.69)μg/L](t=-2.96、-32.93, 均P<0.05)。与T0时比较, M组、P组、D组T1、T2、T3(除D组T3外)时CD4+均下降(均P<0.05), M组和P组T1、T2、T3时CD8+均下降(均P<0.05), 而D组T1、T2、T3时均无明显下降(均P>0.05)。P组和D组T2、T3时CD8+均高于M组(均P<0.05)。D组T3时CD4+/CD8+均高于M组和P组[(1.46±0.30)比(1.26±0.33), (1.46±0.30)比(1.32±0.34)](t=0.21、0.15, 均P<0.05)。结论右美托咪定和丙泊酚对ARDS患者机械通气镇静治疗可以减轻应激反应, 改善患者的免疫功能, 且右美托咪定效果优于丙泊酚。

• 单位
  重庆三峡中心医院