肝门部胆管癌行大范围肝切除术后并发症危险因素分析

作者：尹磊; 阮祥; 张协群; 袁波; 俞文隆; 傅晓辉; 姜小清; 张宝华; 张永杰^*

来源：中国实用外科杂志, 2019, 39(09): 939-943.

DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.09.14

• 肝门部胆管癌
• 大范围肝切除
• Clavien-Dindo分级
• 血清总胆红素

目的分析行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人临床特点与术后并发症发生率之间的关系。方法对2010年1月至2017年10月收治的335例行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人的临床特点和术后并发症进行回顾性分析。根据并发症发生的严重程度分为两组:低Clavien-Dindo分级组(LCD)及高Clavien-Dindo分级组(HCD),进行统计分析。结果 335例行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人,LCD组219例,HCD组116例。国际标准化比值(INR)升高、BismuthⅢa/Ⅳ型、右半肝/扩大右半肝/右三叶切除是发生术后严重并发症的高危因素。术前减黄组术后严重并发症发生率34.18%(67/196),与未减黄组的35.25%(49/139)差异无统计学意义(P=0.8396)。剂量反应曲线及Logistic回归提示,胆红素<140μmol/L病人与胆红素≥140μmol/L病人术后并发症风险存在统计学差异(OR=1.917,95%CI 1.147～3.203,P=0.0130)。进行统计学校正后,统计学关联仍然存在,其中胆红素<140μmol/L组,减黄率59.2%(151/255),胆红素≥140μmol/L组,减黄率56.3%(45/80)例。结论在联合大范围肝切除的HCCA病人中,对于TB≥140μmol/L的病人,术前应常规行减黄治疗。特别是对于右半肝切除、术前高INR的病人,更应引起足够重视。减黄方式对术后总体并发症情况无显著影响,可根据病情需要灵活选择不同的减黄方式。

• 单位
  安康市中心医院; 中国人民解放军第二军医大学