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摘要
目的 分析基于4项因素的肝纤维化指数（FIB-4）值动态变化对恩替卡韦治疗的慢性乙型肝炎肝硬化病人患肝癌风险的预测价值。方法 对2016年8月至2019年8月于惠州市第三人民医院感染内科收治的慢性乙型肝炎肝硬化病人189例进行研究。所有病人给予恩替卡韦治疗，随访2年后根据病人是否患肝癌分为肝癌组和对照组。比较两组的一般资料，实验室指标和FIB-4等项目。采用多因素logistic回归分析影响慢性乙型肝炎肝硬化病人患肝癌风险的相关因素，应用受试者操作特征（ROC）曲线分析FIB-4等因素预测慢性乙型肝炎肝硬化患肝癌风险的价值。结果 纳入研究的病人中有17例病例脱落，剩余病例中有41例出现肝癌，肝癌发生率为23.83%。两组性别、血压、葡萄糖等临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。但肝癌组肝硬化病程（3.15±1.05）年大于对照组（2.21±0.76）年（P<0.05）；肝癌组乙肝DNA定量阳性率46.34%(19/41)高于对照组25.95%(34/131)(P<0.05)。两组入组时FIB对比差异无统计学意义（P>0.05），肝癌组入组6个月后FIB-4(3.92±1.06)、入组12个月FIB-4(4.03±1.11)、1～6月FIB-4值变化差值（0.49±0.11）、1～12月FIB-4值变化差值（0.64±0.19）、1～6月FIB-4值变化比（15.78±3.17）%、1～12月FIB-4值变化比（18.88±3.21）%均大于对照组3.40±0.96、3.54±1.03、0.36±0.08、0.46±0.14、（10.41±2.63）%、（14.94±3.34）%（均P<0.05）；肝癌组6～12月FIB-4值变化差值（0.11±0.03）和6～12月FIB-4值变化比（2.81±0.87）均小于对照组（0.14±0.04、3.53±1.12）（均P<0.05）。两组入组时和入组6个月的肝脏弹性测定值（FibroScan值）对比差异无统计学意义（P>0.05）；肝癌组入组12个月FibroScan值（9.34±1.52）高于对照组（8.76±1.16）(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示：肝硬化病程[OR=4.31,95%CI:(1.34,13.82)]、乙肝DNA定量[OR=7.19,95%CI:(1.15,44.88)和1～6月FIB-4值变化比[OR=1.92,95%CI:(1.37,2.70)]是慢性乙型肝炎肝硬化病人发展为肝癌风险的独立危险因素。ROC曲线显示：1～6月FIB-4值变化比预测慢性乙型肝炎肝硬化病人患肝癌风险的诊断效能高于肝硬化病程和乙肝DNA定量，此时最佳截点为>13.32，此时灵敏度为82.9%，特异度为89.3%。结论 在1～6个月监测FIB-4值动态变化对预测慢性乙型肝炎肝硬化病人患肝癌风险有较高的价值，有助于临床早期调整治疗方案。
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