肘关节后内侧旋转不稳定损伤的影像学特征及临床意义

作者：鲍飞龙; 赵志慧; 亢世杰; 黄东生; 江涛; 刘涛^*

来源：中国骨与关节杂志, 2020, 9(10): 794-800.

• 肘关节
• 关节不稳定性
• X线胶片
• 体层摄影术,X线计算机
• 创伤和损伤

目的通过影像学分析和临床发现,探讨肘关节后内侧旋转不稳定损伤的影像学特征及临床意义。方法 2014 年 12 月至 2019 年 1 月我院共手术治疗肘关节内翻后内侧旋转不稳定损伤患者完整资料26 例,男 17 例,女 9 例,年龄 19～67 岁,平均 37.1 岁。左 10 例,右 16 例。致伤原因:摔伤 19 例,车祸伤 2 例,高处坠落伤 5 例。O’Driscoll 分型标准:II1 型 9 例,II2 型 11 例,II3 型 5 例,III 型 1 例。术前对X线片、三维 CT 片进行测量并分类。术中固定冠状突骨折块后通过内翻应力实验、悬臂试验判断稳定性,并修复重建外侧副韧带。结果所有患者中,术前 X 线片正位测量肱尺关节与肱桡关节间隙距离内侧 a1 最小值为 1.98 mm,最大值为 5.20 mm,平均为 (2.92±0.69) mm;外侧 a2 最小值 2.10 mm,最大值为 5.51 mm,平均为 (3.07±0.81) mm。应力位距离内侧 b1 最小值为 2.11 mm,最大值为 5.34 mm,平均为 (2.93±0.67) mm;外侧 b2 最小值 5.78 mm,最大值为 9.27 mm,均为 (7.62±0.97) mm。涉及冠状突前内侧骨折 25 例,三维 CT 片矢状位肱尺关节不匹配 19 例,术中内侧固定后内翻应力实验阳性 21 例,悬臂试验阳性 26 例,所有患者进行了外侧探查,阳性率 100%。术后平均随访时间 12.3 (7～21) 个月。所有骨折均获得临床愈合,时间 7～12 周,平均 9.3 周。末次随访 24 例无疼痛,2 例轻微疼痛。屈曲 120°～140°,平均 (131.3±3.1) °;伸直-10°～0°,平均 (3.1±2) °;旋前 75°～90°,平均 (83.5±4.2) °;旋后 80°～90°,平均 (80±2.4) ° DASH 评分 2.5～12.3 分,平均 5.1 分,Mayo 肘关节功能评分标准 (MEPS):优 23 例,良 3 例。1 例出现正中神经损伤,口服甲钴胺,5 周后恢复。结论肘关节后内侧旋转不稳定损伤术前 X 线片、CT 检查是诊断重要依据,术中评估稳定性可避免漏诊,手术治疗可以获得足够的稳定性,疗效满意。

• 单位
  山东大学齐鲁医院