即刻剖宫产术的麻醉管理

作者：杨璐; 刘薇^*; 徐国勋; 徐德军

来源：北京医学, 2020, 42(03): 218-221.

DOI：10.15932/j.0253-9713.2020.03.010

• 即刻剖宫产
• 全身麻醉
• 硬膜外麻醉
• 决定手术至胎儿娩出时间
• 新生儿预后

目的探讨在完备的即刻剖宫产应急处理流程下,不同麻醉方法对即刻剖宫产术的麻醉时间、分娩时间和新生儿预后的影响。方法选取2015年5月至2019年7月北京和睦家医院应用"紫色代码"启动即刻剖宫产术的患者33例,根据麻醉方式的不同分为全身麻醉组(general anesthesia,GA)10例和硬膜外麻醉组(top-up epidural anesthesia,tEDA)23例。比较不同麻醉方法,从决定剖宫产到产妇转运至手术室的时间(decision to operating room interval,DOI)、从决定剖宫产到手术开始的时间(decision to incision interval,DII)、麻醉起效时间(anesthesia onset time,AOT)、决定手术至胎儿娩出的时间(decision-to-delivery interval,DDI)、从胎心减慢到胎儿娩出的时间(bradycardia to delivery interval,BDI),新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分和新生儿脐带血pH值的差异。结果 33例患者的DOI、DII、AOT、DDI和BDI分别为(4.39±2.60)min、(12.94±5.05)min、(8.22±3.77)min、(18.61±6.23)min和(24.74±7.77)min,所有患者DDI均<30 min。GA组产妇孕周数和BMI明显小于tEDA组(P <0.05)。GA组和tEDA组的DDI分别为(17.20±6.12)min和(19.22±6.31)min,两组DOI、DII、AOT、DDI、BDI的组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。需要辅助呼吸的新生儿数组间比较差异无统计学意义。出生后1、5、10 min的新生儿Apgar评分组间比较差异无统计学意义。GA组和tEDA组分别有8例、15例新生儿出生后测定了脐带血血气,GA组pH值低于tEDA组,差异有统计学意义[(7.17±0.10)比(7.26±0.07),P <0.05]。结论具有完备应急预案的颜色代码制度可以提高产科即刻剖宫产的应急处理速度;即刻剖宫产术的麻醉选择需进行个体化分析,分娩镇痛的硬膜外导管可为即刻剖宫产手术提供较为快速的麻醉;全身麻醉与新生儿预后的关系有待进一步研究。

• 单位
  北京和睦家医院