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摘要
目的 探讨外科手术治疗肝门部胆管癌的疗效及预后的影响因素。方法 回顾性分析安徽医科大学附属安徽省立医院2010年1月—2018年1月收治入院且接受手术治疗的92例肝门部胆管癌患者的临床及预后资料,其中男性58例,女性34例；年龄范围35～81岁,平均年龄61.3岁。其中50例患者接受肿瘤的根治性切除术分为根治手术治疗组,另有42例患者术前科室讨论拟行根治性手术治疗,但由于术中肿瘤位置过高或有远处转移等原因仅行肿瘤姑息切除或单纯胆汁引流术,分为姑息手术治疗组。接受根治性手术治疗的50例患者中有27例行单纯围肝门切除分为围肝门切除组,另有23例联合肝叶切除分为扩大肝切除组。分别收集所有患者围手术期并发症发生情况、围手术期病死率及远期生存率,同时对纳入研究患者临床病例数据进行单因素与多因素分析,讨论其与患者预后生存时间的关系。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,其两组间比较采用t检验,多组比较采用单因素方差分析；非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann－WhitneyU检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果 纳入本次研究的92例患者均顺利完成手术,围手术期死亡患者1例,病死率为1.09%。手术并发症共发生33例,并发症发生率为35.87%,其中胆道感染与胆漏最为常见,分别发生13例与9例,其发生率分别为14.13%和9.78%。根治手术治疗组患者的术后生存时间为34.23(13.00,52.25)个月,姑息手术治疗组患者的术后生存时间为4.75(2.88,7.25)个月,两者比较差异有统计学意义(Z＝－6.708,P＝0.000)。扩大肝叶切除组生存时间为33.87(13.00,56.00)个月,单纯围肝门切除组生存时间为34.54(13.00,51.00)个月,两者比较差异无统计学意义(Z＝－0.156,P＝0.876)。单因素分析显示,与肝门部胆管癌手术预后相关的因素是术前是否有结石病史、肿瘤大小、术前最高血清总胆红素水平、术前CA19-9水平、手术方式以及肿瘤分化程度(HR＝0.200,2.692,2.942,4.350,3.740,0.198; 95%CI：0.043～0.938,0.995～7.283,1.022～8.469,1.174～16.114,1.229～11.382,0.049～0.806,P<0.05)；多因素分析显示肿瘤大小、肿瘤分化程度以及手术方式与肝门部胆管癌患者手术预后显著相关(OR＝1.034,6.444,12.527; 95%CI：1.007～1.062,1.012～41.037,3.187～49.243,P<0.05)。结论 根治性手术切除是提高肝门部胆管癌患者生存期的一种行之有效的治疗方式。手术指征的有效把握可以提高总体治疗预后。
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