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摘要
目的探讨3D可视化及混合现实技术在肾肿瘤行肾部分切除术中应用的可行性和有效性, 评估其在医患沟通中的作用。方法本研究收集2018年6月至2020年12月因肾肿瘤行肾部分切除术患者。纳入标准:经影像学检查确诊为肾肿瘤, 均为单发肿瘤, 无局部和远处转移, 符合腹腔镜肾部分切除术指征。排除标准:伴有其他系统严重疾病者。采用随机数字表法将纳入的患者分为观察组和对照组。两组术前均采用64层螺旋CT进行平扫+增强扫描, 观察组将CT影像图像生成DICOM数据, 利用三维重建软件进行3D建模, 并将3D可视化肾脏数字模型上传至混合现实眼镜, 用于术前规划和沟通以及术中指导。所有患者均行腹腔镜肾部分切除术, 采用问卷和量表比较两组患者对疾病的认知度和对3D可视化图像的满意度。记录两组的术中探及肿瘤时间、手术时间、肾热缺血时间、术中出血量, 以评估3D可视化肾脏数字模型的术前规划和术中指导价值。比较两组术后胃肠功能恢复时间、留置尿管时间、留置术区引流管时间、住院时间, 以及术后6个月血肌酐和术侧肾小球滤过率(GFR)值, 评估术后恢复情况。结果本研究共纳入82例患者, 其中郑州大学附属郑州市中心医院33例, 北京大学肿瘤医院49例。观察组和对照组各41例, 性别(男/女:24/17例与19/22例)、年龄[(39.8±2.9)岁与(37.8±2.4)岁], 体质指数[(22.8±2.0)kg/m2与(23.4±2.2)kg/m2], 肿瘤直径[(3.8±1.6)cm与(4.0±1.3)cm], 术侧GFR[(40.8±7.6)ml/min与(38.9±6.8)ml/min], 血肌酐[(66.8±17.5)μmol/L与(70.5±13.7)μmol/L], R.E.N.A.L.评分[(6.7±1.2)分与(6.9±1.1)分], 差异均无统计学意义(P>0.05)。82例手术均顺利完成。观察组和对照组患者对问卷中关于肾脏基本生理、肾脏解剖和手术方案相关问题回答正确的数量分别为(5个与4个)、(2个与1个)、(7个与4个), 差异有统计学意义(P<0.05), 且量表结果显示观察组患者对自身肾脏、自身疾病、具体手术方案、手术并发症风险等情况了解的满意度得分分别为(9.5±1.6)分、(9.3±0.8)分、(9.7±0.5)分、(8.5±2.2)分。观察组和对照组的探及肿瘤时间分别为(35.2±5.6)min和(43.2±6.7)min, 手术时间分别为(100.2±20.1)min和(123.2±23.5)min, 肾热缺血时间分别为(22.7±8.6)min和(33.2±7.8)min, 差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的手术出血量[(103.2±22.8)ml与(112.5±19.5)]ml、术后胃肠功能恢复时间[(1.7±0.8)d与(1.8±1.2)d]、留置尿管时间[(3.9±1.6)d与(4.2±1.0)d]、留置术区引流管时间[(4.6±1.3)d与(4.9±1.7)d]、住院时间[(6.9±1.5)d与(7.2±1.3)d]、病理类型、术后6个月血肌酐变化值[(10.1±19.0)μmol/L与(9.6±11.3)μmol/L]和术侧GFR波动幅度[(19.4±9.5)ml/min与(18.5±10.7)ml/min]等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论将3D可视化及混合现实技术用于肾部分切除术的术前规划和术中指导, 可提高患者对肾脏解剖结构、肿瘤特征和外科手术的认知理解度, 使医患沟通更加顺畅;可在一定程度上降低手术风险, 减少术中肾热缺血时间和手术时间, 更精准地切除肿瘤。
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