能谱CT定量参数对胃癌淋巴结的定性评估价值

作者：柴亚如; 高剑波; 邢静静; 吕培杰; 梁盼; 陈小华

来源：中华胃肠外科杂志, 2017, 20(03): 309-314.

• 胃肿瘤
• 体层摄影,X线计算机
• 能谱成像
• 淋巴结

目的探讨能谱CT定量参数对胃癌淋巴结的定性评估价值。方法前瞻性收集2013年12月至2015年6月郑州大学第一附属医院经病理确诊的且资料完整的86例胃癌患者的临床及影像资料。患者均采用Discover GSI CT机行腹部(自膈顶至耻骨联合上缘)常规平扫和能谱双期增强扫描;在后处理工作站上对1.25 mm层厚的平扫、动静脉期70 keV单能量图像、动静脉期碘基图像进行分析,测量并记录淋巴结的长径、短径、短长径比、动脉期和静脉期CT值、动脉期和静脉期碘基值。以手术病理结果为金标准,对转移和非转移淋巴结各定量参数进行独立样本t检验,对于差异有统计学意义的参数绘制ROC曲线,以约登指数最大时的界值作为诊断阈值,计算各参数的诊断灵敏度和特异度。本临床研究注册号:81271573。结果86例患者中男53例,女33例,年龄2287(中位数53)岁;胃上区癌28例,胃中区癌12例,胃下区癌27例,累及两个区以上者19例;分化型胃癌35例,未分化型51例。术中检出淋巴结1 072枚,其中阳性淋巴结412枚,阴性淋巴结660枚。CT图像共检出淋巴结552枚,检出率51.5%;其中阳性淋巴结338枚(82.0%,338/412);阴性淋巴结214枚(32.4%,214/660)。相比非转移性淋巴结,胃癌转移性淋巴结短径[(9.52±3.58)mm比(6.48±2.94)mm,t=4.639,P=0.000]、短长径比[(0.82±0.14)比(0.61±0.08),t=13.514,P=0.000]、平扫CT值[(20.44±6.77)Hu比(16.06±7.14)Hu,t=3.154,P=0.002]、动脉期CT值[(61.71±11.78)Hu比(40.11±10.18)Hu,t=9.588,P=0.000]、静脉期CT值[(71.34±13.03)Hu比(53.81±11.39)Hu,t=7.888,P=0.000]、动脉期碘基值[(16.17±4.22)×100μg/cm3比(8.03±3.10)×100μg/cm3,t=9.781,P=0.000]和静脉期碘基值[(20.13±6.04)×100μg/cm3比(11.58±4.13)×100μg/cm3,t=10.147,P=0.000]均较高,差异具有统计学意义;但两者长径的差异无统计学意义[(11.71±5.63)mm比(10.64±3.20)mm,t=1.380,P=0.169]。胃癌淋巴结短径、短长径比、平扫CT值、动脉期CT值、静脉期CT值、动脉期碘基值和静脉期碘基值的ROC曲线的曲线下面积分别为0.600、0.880、0.648、0.832、0.755、0.864和0.835。短长径比>0.72的诊断灵敏度为75.6%,特异度为93.5%;动脉期CT值>49.75Hu的诊断灵敏度为66.9%,特异度为88.8%;静脉期CT值>59.80 Hu的诊断灵敏度为69.9%,特异度为77.6%;动脉期碘基值>9.65×100μg/cm3的诊断灵敏度为80.4%,特异度为82.2%;静脉期碘基值>15.65×100μg/cm3的诊断灵敏度为69.9%,特异度为86.9;短长径比与动脉期碘基值联合诊断灵敏度为95.2%,特异度为76.9%。结论能谱CT图像上胃癌患者淋巴结短长径比、动静脉期碘基值、动静脉期CT值是评估其转移性的主要参数;其中淋巴结短长径比和动脉期碘基值诊断效能较高,两者联合可以明显提高诊断灵敏度。

• 单位
  郑州大学第一附属医院