机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除术的初步疗效分析(附9例报告)

作者：时佳子; 王志军; 琚官群; 王安邦; 陈明; 吴震杰; 张宗勤; 徐红; 刘冰; 徐东亮^*; 王林辉

来源：中华泌尿外科杂志, 2020, 41(11).

• 膀胱肿瘤
• 机器人单孔手术
• 根治性膀胱切除术
• 盆腔淋巴结清扫

目的探讨机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除术的临床疗效。方法回顾性分析2019年5—8月海军军医大学长征医院由同一术者完成的9例机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除术患者的临床资料。男8例, 女1例;年龄56～78岁, 平均65.6岁。复发性膀胱肿瘤7例, 初发2例;6例既往曾行经尿道膀胱肿瘤电切术, 1例有膀胱部分切除术史。手术方法:均采用经脐单一切口4.5～5.5 cm, 建立单孔机器人操作通道, 安装达芬奇Si机器人手术系统1号、2号臂, 采用镜头30°向上, 在镜下依次行全膀胱切除、盆腔淋巴结清扫, 体外完成尿流改道。其中1例女性患者同时行子宫及阴道前壁切除。结果 9例手术均经脐单通道顺利完成, 均未增加辅助孔, 无中转普通腹腔镜或开放手术。尿流改道包括输尿管皮肤造口2例, 回肠代膀胱5例, 原位新膀胱2例。手术时间280～600 min, 平均437.8 min;术中出血量100～450 ml, 平均227.8 ml;无术中输血病例。术后肠道恢复时间2～4 d, 平均3.1 d;术后引流管留置时间3～16 d, 平均8.3 d;术后住院时间6～13 d, 平均7.7 d。1例回肠代膀胱患者术后出现肠梗阻, 予留置胃管、禁食等对症治疗后治愈, 余未见严重并发症发生。病理分期:T2aN0M0期6例, T2bN0M0期1例, T3aN3M0期1例, TisN0M0期1例;手术切缘均为阴性, 盆腔淋巴结清扫总数12～46枚, 平均23.7枚。随访9～12个月, 平均10.3个月。所有病例切口均愈合良好, 无肾积水和输尿管狭窄, 无肿瘤复发或转移。结论对于有经验的术者, 机器人单孔腹腔镜根治性膀胱切除联合尿流改道术手术切口小、恢复快, 短期肿瘤控制效果满意, 无严重并发症发生, 安全可行。

• 单位
  中国人民解放军第二军医大学; 长征医院