冠状动脉旋磨及支架置入+TAVR“一站式”手术的可行性探讨

作者：王墨扬; 宋光远; 牛冠男; 叶蕴青; 王宇彬; 罗彤; 滕思勇; 吴永健^*

来源：中华心血管病杂志, 2021, 49(01): 66-70.

DOI：10.3760/cma.j.cn112148-20200226-00129

• 主动脉瓣狭窄
• 冠状动脉旋磨
• 经导管主动脉瓣置换术

目的探讨合并冠状动脉重度钙化及狭窄的重度主动脉瓣狭窄(AS)患者行经导管冠状动脉旋磨及支架置入+经导管主动脉瓣置换(TAVR)"一站式"手术的可行性。方法本研究为回顾性研究, 连续入选2019年4到10月于阜外医院接受冠状动脉旋磨及支架置入+TAVR"一站式"手术治疗的患者3例。收集患者的术前临床、影像学(包括超声心动图及主动脉根部及全主动脉CT)评估资料, 及冠状动脉介入、TAVR手术资料和手术效果、术后6个月随访结果。结果本研究共纳入3例患者, 其中2例为女性, 年龄范围66～80岁, 平均胸外科医师学会(STS)风险评分为7.8%, 术前平均主动脉瓣最大流速为4.4 m/s, 平均跨瓣压差为52.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 平均左心室射血分数为48.6%。2例患者需旋磨靶病变位于前降支中段, 1例位于左主干到前降支, 3例均合并非旋磨靶病变, 平均SYNTAX积分为20分。术中均采用股动脉入路, 先进行主动脉瓣跨瓣留置猪尾导管, 然后行冠状动脉靶病变旋磨并置入药物洗脱支架, 同期进行非旋磨靶病变的支架置入, 冠状动脉介入术后予以主动脉瓣球囊扩张及自膨胀瓣膜置入, 1例因瓣膜位置偏高予以"瓣中瓣"置入。3例患者均顺利完成手术, 即刻效果满意, 术中均无并发症。术后复查超声心动图示:平均主动脉瓣最大流速为2.1 m/s, 平均跨瓣压差为9.3 mmHg, 平均左心室射血分数为59%。随访6个月内无死亡, 无冠状动脉再次血运重建。结论对于合并冠状动脉重度钙化及狭窄且外科风险较高的AS患者, 行冠状动脉旋磨及支架置入+TAVR"一站式"手术治疗初步结果满意, 该技术具有可行性。

• 单位
  中国医学科学院阜外医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 国家心血管病中心