椎管内麻醉对老年髋关节置换术病人术后认知功能及NLRP3炎性小体的影响

作者：张春丽; 徐志新; 陈定中; 黄钰媛

来源：实用老年医学, 2022, 36(07): 720-724.

DOI：10.3969/j.issn.1003-9198.2022.07.017

• 髋关节置换术
• 老年人
• 椎管内麻醉
• 认知功能
• 核苷酸结合寡聚化域受体蛋白3
• 炎性小体

目的 探讨椎管内麻醉对老年髋关节置换术病人术后认知功能、核苷酸结合寡聚化域受体蛋白3(NLRP3)炎性小体的影响。方法 选取我院2018年9月至2021年4月择期行髋关节置换术的老年病人115例，病人均行椎管内麻醉，分别在术前、术后3 d利用MMSE评估病人的认知功能，根据术后是否发生认知损害分成认知损害组和非认知损害组。采用多元Logistic回归分析术后认识损害发生的危险因素。比较2组术前及术后3 d血清NLRP3 mRNA、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶1(Caspase-1)mRNA表达量及IL-1β、IL-8水平，采用Pearson相关系数描述MMSE评分与NLRP3 mRNA、Caspase-1 mRNA表达量及IL-1β、IL-8水平的相关性。结果 病人术后MMSE评分明显低于术前[(22.01±3.62)分比(27.45±1.01)分，P<0.001],术后认知损害发生率为30.43%(35/115)。多元Logistic回归分析显示，年龄≥68岁、糖尿病、术中低血压是术后认知损害发生的危险因素，受教育年限≥7年是术后认知损害的保护因素。认知损害组术后血清NLRP3 mRNA、Caspase-1 mRNA、IL-1β、IL-8水平均高于术前与非认知损害组(P<0.05),非认知损害组术后上述各指标水平与术前相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示，病人术后MMSE评分与血清NLRP3 mRNA、Caspase-1 mRNA、IL-1β、IL-8水平均呈负相关(r=-0.601、-0.652、-0.501、-0.519,均P<0.05)。结论 椎管内麻醉对老年髋关节置换术病人术后认知功能有一定影响，术后出现认知损害的病人NLRP3炎性小体指标水平明显上调，NLRP3炎性小体-IL-1β信号轴可能参与了术后认知障碍的发生。

• 单位
  海南医学院第二附属医院